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主动脉夹层治疗
补充说明：主动脉夹层治疗
a******W 2014-12-07 18:38
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
主动脉夹层的治疗可能包括降压药物治疗、经皮腔内修复术、血管旁路术、腹膜后血肿清除术和心包穿刺引流术等。如果症状没有改善或者加重，应立即就医。
1.降压药物治疗
通过口服或静脉注射方式给予降压药物如硝普纳、尼卡地平等非二氢吡啶类钙拮抗剂，迅速降低血压。非二氢吡啶类钙拮抗剂能快速选择性阻断L型钙通道，减少细胞外钙流入平滑肌细胞，从而舒张血管并降低血压。对于急性期缓解疼痛及防止进一步的主动脉扩张有重要作用。
2.经皮腔内修复术
使用特殊的导管将人工合成材料送入受损的主动脉区域，在体表开小孔完成微创手术。此方法可局部加固薄弱点，改善循环状态；适合处理位于胸主动脉下端至膈上水平之间的病变。
3.血管旁路术
采用自体大隐静脉或其他替代材料建立一条新的血液通路绕过受损部位，通常需要开放手术。旁路术旨在恢复血液流向远端器官，减轻由主动脉狭窄引起的缺氧状况；适用于复杂型A型AD伴有严重脏器功能障碍者。
4.腹膜后血肿清除术
通过手术切除血肿及其周围坏死组织，通常需全身麻醉和开腹操作。腹膜后血肿可能压迫邻近重要结构如肠系膜上动脉，导致持续出血或进一步加重病情；清创有助于控制出血并预防并发症发生。
5.心包穿刺引流术
在影像引导下插入细针头进入心脏周围的积液空间进行引流。心包积液可能导致心脏受压而影响血液循环，引流可减轻压力并改善症状；主要用于急性大量心包积液引起的心包填塞病例。
患者应保持充足休息，避免剧烈运动，以免增加主动脉负担。饮食方面宜选用低盐、高纤维食物，如新鲜蔬菜和全麦食品，以支持心血管健康。
2024-02-26 22:18
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医生回答(1)
赵好 主治医师 三甲
提问
"一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力,减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg),心率60～75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失.治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段.
（一）紧急治疗 ①止痛：用与镇静剂.②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血.③降压：对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征.其它药物如维拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可选择.利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效.此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服.需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗.对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力.
（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层,已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗.对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗.保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服."
2014-12-07 18:38
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主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma)。主动脉腔内的并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
酒石酸美托洛尔片
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
松龄血脉康胶囊
平肝潜阳、镇心安神、活血化瘀
奥利司他胶囊
奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制（减轻体重、维持体重和预防反弹）的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病，糖耐量低减，高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量。
注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
