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白内障人工晶体类型
补充说明：白内障人工晶体类型
a******W 2017-02-01 07:52
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医生回答(4)
赵立垠 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
人工晶体,是手术中安进眼睛里面,代替天然晶状体的东西.薄薄的一片.相当于更换一个镜头.
人工晶体种类繁多.
指导意见：
1.硬质人工晶体.切口大约是6mm左右,这样的伤口是需要缝线的,那么缝线会造成一定的散光,手术后短期内反应大一些,恢复的时间长一些.硬质晶体的价格大概不到1000元.一部分家庭略困难的患者会选用,还有就是白内障已经近成熟,手术已经无法使用超声乳化,不得不做ecce手术的病人,因为本身切口已经需要5-6mm了.
2.折叠人工晶体.在北京,三甲医院里面大部分（95%以上）的病人会选择这类人工晶体,它是先把人工晶体折叠好,放在特殊的植入器里面,再推到眼球里面展开的,所以切口一般是3.2-3.5mm,这种切口是不需要缝合的,散光也比较小,恢复时间更快一些.大概价格是在1500-2999之间吧.注意,医保报销的时候,不是全部能报销的,一般只给报销600-700元,超出的部分需要自己掏,在手术前请向医保机构咨询.
3.特殊处理过的人工晶体.对于有些患有特定眼病的患者,可能会需要这种类型的人工晶体,比如肝素表面处理过的人工晶体,这种人工晶体手术以后的炎症反应小很多.价格大概接近或者超过3000元.
4.双焦点/可调节人工晶体.这类人工晶体的设计目的是为了同时满足看远和看近的要求.前面说的几种人工晶体是做不到的,它们只有一个焦点,看远清楚,看近就要戴老花镜,或者反过来,看近清楚,看远就要戴近视镜.
双焦点人工晶体是在一片人工晶体上做出两个焦点,一个用来看远,一个用来看近.我个人并不喜欢,有些患者可以适应,有些患者抱怨说看书的时候,文字周围有虚影.从原理上来说,两个焦点,在使用其中一个的时候,另一个必然是离焦的状态,也就是说视网膜上会有两个成像,一个是清楚的,一个是虚的.双焦人工晶体,不论是折射型的还是衍射型的,都是利用瞳孔的反射来改变远近焦点的能量分配,尽可能使清楚的能量多,虚化的能量少.但是毕竟不能完全消除虚像.能否适应,就要看病人本人了.
可调节人工晶体的原理目前基本上是移动人工晶体的位置,靠位置的移动来改变度数.这个的问题在于在恢复过程中,支撑人工晶体的囊袋可能会逐渐变硬,失去弹性,于是人工晶体的位置也就固定了.对于囊袋纤维化的问题还没有能够好好解决,所以这种人工晶体虽然设计得非常漂亮,但是实际效果一般,不一定能够达到它所宣称的效果.
双焦点/可调节人工晶体大概的价格在3000-7000多.
目前,人工晶体的设计开始向非球面和黄色发展.这一部分的学术观点分歧仍然很多,选择人工晶体上要看手术医生的偏好了.
非球面的人工晶体可以减小像差（wavefront aberration）,简单的说是成像质量更好.对于这种我有条件的支持.
黄色的人工晶体是为了过滤一部分蓝光.一部分眼科医生认为蓝光能够造成视网膜细胞的损伤,那么过滤掉一部分蓝光,就可以保护眼底,特别是黄斑.对此我并不相信,因为如果蓝光对人体有害的话,进化过程中人类应该看不到蓝色,而不是现在能够看到蓝色.有人认为年老以后,晶状体变黄是天然形成的保护.反对,对“老年”的保护是不会遗传给下一代的,我们所有的基因都是为了能在生育年龄产生足够多的优质后代,进化是没有给老人留下任何好处的.反对体的观点认为,蓝光是有重要的视觉意义的,特别是在暗环境下,试验一下就知道,晚上看蓝色要明亮得多,暗环境中,人的敏感区间向蓝色偏移,顺便说,做幻灯千万不要用红色背景,暗一点的环境中看起来严重不清楚.把蓝色过滤掉,会影响人们夜间的视觉能力.严重同意.
作为折中,现在已经开始有变色的人工晶体,暗环境中是透明的,光强了以后就是黄的.也许好些吧.
非球面和黄色人工晶体的价格大概在3000元上下.
2017-02-01 08:06
举报贾宝云 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
首先医生会根据您个人的眼球长度,角膜屈光度和测定的屈光度来决定选用国产或是进口的人工晶体,通常进口的人工晶体价格相对高一些；如果您做的是小切口朝声乳化手术,这种手术可以避免大切口缝合导致手术后出现严重的散光,医生会选用折叠式人工晶体.其实有些东西不是越贵越好,是需要用最合适自己的才行,而且需要眼专科医生建议
2017-02-01 08:04
举报孙晓扎 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
白内障手术是现代眼科显微手术中发展最快,技术最成熟的手术.白内障手术是一种非常安全的手术,只要不伴有其他影响视力的眼病,如眼底出血,黄斑病变等,手术后的视功能均会明显提高.
在临床上,白内障手术的成功不仅与手术医师的技术水平,手术及检查设备密切相关,同时,正确选择人工晶体也是非常重要的一个环节.
人工晶体有硬性和软性两种
目前的人工晶体根据制作材料的不同分为两种,即硬性和软性人工晶体.硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,软性人工晶体也称为可折叠人工晶体,其制作材料有丙烯酸酯和硅胶两种.
硬性人工晶体应用于临床的时间很长,其临床效果得到了充分的验证,价格便宜,但植入时的手术切口较大,一般在6毫米左右.软性人工晶体的特征是可折叠,所以植入时的切口小,一般在2~3毫米,不需缝合,术后视力恢复快,但价格相对较高.
目前,临床上多选用软性人工晶体.因为只有这种晶体才可以制成可调节人工晶体和非球面人工晶体.
可调节人工晶体改善术后全程视力
目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体,这种人工晶体只有一个焦点,植入了这种人工晶体的眼睛只能看清楚一个距离的物体.因此,手术后仍需要配戴近视眼镜或花镜才能满足看远和看近的需求.近几年发展起来的可调节人工晶体,主要基于两种原理：位移调节和多焦成像,相应的人工晶体也称为可调节人工晶体和多焦点人工晶体.这类人工晶体的作用是,改善白内障术后的全程视力,对眼镜的依赖较少.
非球面人工晶体视觉效果好
近年来,在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念.研究表明,正常人眼晶状体呈负性球差,角膜呈正性球差,这种正负球差的互补性减小了人眼总球差,从而可获得良好的视觉质量.随着年龄的增加,晶状体的负性球差逐渐缩小,而角膜的正性球差基本保持不变,晶状体对角膜的正性球差补偿作用逐渐降低,从而导致视觉质量的下降.非球面人工晶体正是基于上述理论而设计出的用以补偿角膜正性球差的人工晶体.
这种人工晶体通过改良人工晶体的前表面或前后表面的曲率来增加负性球差,以平衡角膜的正性球差,降低人工晶体眼的全眼像差,从而提高白内障术后患者的视觉质量.
个体化选择可满足患者需求
相对于眼镜的度数测量,人工晶体的度数计算要复杂得多.在进行白内障手术之前,通常必须测量手术眼的屈光,角膜曲率和眼轴长度,手术医师再根据患者的这些数据选择相应的人工晶体计算公式,计算出的度数还需与不同的人工晶体的常数相调整再确定拟植入的人工晶体度数.
根据患者术前检查结果和其自身主观愿望进行个体化的人工晶体选择是高水平白内障手术医师的选择方式.目前可供选择的人工晶体类型很多,包括普通硬性人工晶体,可折叠人工晶体,非球面人工晶体,多焦点人工晶体,可以满足不同患者的病情和经济条件的需求.
2017-02-01 07:58
举报闵春水 主治医师 三甲
提问
进口的当然要好一些,现在我们常用的守和超声乳化小切口的折叠晶体都是进口的,因为国内还没有生产折叠晶体的厂家.
现在的人工晶体大概分4种：1,几十元-几百元的硬质晶体,术后散光大,视力不好.2.2000元左右的球面折叠晶体,主流,技术成熟,术后视力好.3.3000元左右的非球面折叠晶体,视力更清晰,夜间视力明显提高.4.8000元左右的多焦晶体,技术尚未成熟,佩戴适应时间长,约需半年,但可看远又要看近.
所以,62岁我推荐2000元左右的球面折叠晶体.
2017-02-01 07:54
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凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。
