宫颈糜烂严重需不需要手术

荆永珍 副主任医师 牡丹江市第二人民医院 三甲

擅长：阴道炎，盆腔炎，不孕不育，月经不调，宫颈炎，子宫肌瘤，宫颈癌，子宫内膜癌等疾病的诊治。

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你好。你说这种情况的话，很有可能和你的性生活过多有关系的。我个人建议你的话。注意个人的卫生，平时多注意休息，减少性生活。重毒的宫颈糜烂的话，我建议你最好去当地的三甲公立医院选择利普刀手术进行治疗。因为这个时候的话，保守治疗效果，并不是很好的，很难治疗好。

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宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。
　　（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。
　　（2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。
　　根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。
　　以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。
　　（3）先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6--7个月时，宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1／3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。
　　（4）后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于宫颈表面，不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。
　　宫颈糜烂的主要表现是白带过多，发黄，确诊需医生检查。
　　有一点要强调的是,有些宫颈肿瘤的患者,宫颈的外观与宫颈糜烂相似，需要在行宫颈刮片除外宫颈的肿瘤后,方可诊断为宫颈糜烂！
　　宫颈糜烂可用药物或物理方法来治疗。药物可使用爱宝疗局部敷（最好由大夫进行）或自行上阴道栓剂，药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者，但药物治疗一般疗程较长，花费也较多。物理治疗可选择激光、冷冻、微波等治疗，主要选择激光治疗，一般一至二次治疗后均会好转。
　　有些人认为宫颈糜烂用物理治疗的方法（譬如激光）可能会导致不孕，这其实不正确的观点。宫颈糜烂本身就可能会导致不孕,肯定是需要治疗的，但是如果是重度的糜烂，用药物治疗恐怕一则费钱，二则费精力，三则费时间（如果为中重度的糜烂，临床经验是治疗2～3个月的时间，有些反应好的人能够好，其它需要的时间更长）。所以对于那些重度宫颈糜烂又未育的患者建议采用激光等物理治疗的方法，见效快，治疗需告诉大夫你有生育的要求，打得浅一些，不影响宫颈的功能即可。即便是宫颈粘连上，通一下就可以了。
　　1） 什么是宫颈糜烂呢？
　　实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂，而实际上，并不是真正的糜烂。
　　2）怎样会得宫颈糜烂呢？
　　宫颈糜烂的发生是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致的。希望能够引起大家的重视的是，由于性生活时阴茎与宫颈有着直接的接触，如果不注意性生活卫生，可以直接把病菌带入阴道，感染宫颈；而对已患宫颈糜烂的妇女来说，则可加重其宫颈炎症，有可能使糜烂面扩大。严重的宫颈糜烂有时还会出现性交时出血。因此，无论女性是否患有宫颈糜烂，都要注意性交卫生，性生活前男女双方都要清洗外阴，男方要注意清除包皮垢，因为目前认为，包皮垢中的胆固醇在细菌的作用下，可以转变为致癌物质。患宫颈糜烂后还要积极治疗。
　　3）宫颈糜烂的外在表现是什么呢？
　　患宫颈糜烂后，会出现白带增多、粘稠，偶尔也可能出现脓性、血性白带，腰酸、腹痛及下腹部重坠感也常常伴随而来，性生活时也可能会引起接触性出血，异味的出现也是极有可能的。
　　4）宫颈糜烂怎么划分呢？
　　宫颈糜烂分度方法糜烂面积的大小进行划分，可分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂；糜烂面积占子宫颈面积的1/3--2/3之间者为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。
　　5）宫颈糜烂的表现又可分为三型：
　　1.单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
　　2.颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
　　3.乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
　　这三种类型可单独存在，也可交错共存。
　　6）宫颈糜烂的治疗：
　　1.药物治疗--适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。
　　2.物理治疗--是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。
　　3.手术治疗--如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。
　　7）宫颈糜烂对怀孕是否有影响？
　　一般来说，轻度宫糜不影响怀孕，而到了重度宫颈糜烂，宫颈粘液变粘稠，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕。所以重度宫颈糜烂需要积极治疗。
　　8）宫颈糜烂能否癌变?
　　许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题，这也是她们就医的主要原因。回答是肯定的。据我国著名妇科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。
　　9）有性生活的女性一定要每年进行一次全面的妇科体检，有宫颈糜烂的女性每年还要做一次宫颈TCT涂片检查。对于早期发现预防妇科病有很大帮助。
　　宫颈糜烂是什么回事？
　　宫颈糜烂是由于炎症刺激，宫颈表面的被覆上皮细胞脱落，而下方的柱状上皮细胞向外突出，代替了脱落的被覆上皮。因柱状上皮的毛细血管显露，使炎症区呈鲜红色，故称为宫颈糜烂，但并非真性糜烂。临床根据宫颈表面状况分为单纯性、颗粒型和乳头型，同时还根据糜烂面积与宫颈表面的比例，分为轻、中、重三度。
　　“宫颈糜烂”是一个临床诊断术语，是指一种慢性炎症，即慢性宫颈炎的一种最常见类型。　
　　宫颈糜烂的主要临床表现为白带增多。由于病原菌的不同，白带可是乳白色粘液样，或形成淡黄色、脓性或血性白带，以乳白色粘液样白带最常见。除白带增多外，患者可能伴有腰部酸痛，性交出血等症状，但多数轻症患者可无这些症状。妇科检查为宫颈糜烂确诊的主要手段。
　　预防宫颈糜烂，关键是注意阴部卫生，尤其是以月经期、产期和产褥期为重点防护期。另外，育龄妇女要定期作妇科检查，以便及早防治宫颈炎症。
　　宫颈糜烂应当及时发现，早期治疗，因为它被视为宫颈癌的高危因素，早期发现及治疗可大大降低宫颈癌的发病率。　
　　针对宫颈糜烂的治疗方法，目前多采用物理方法，如电烫法，冷冻和激光治疗法，其疗效均好。应注意的是，这几种方法在术后可能有多量水样白带，尤以冷冻疗法突出，个别患者还可能引起阴道出血。术后要注意勤换内裤，保持局部清洁、干燥，如果出血时间长可服维生素K及仙鹤草素止血。其创口愈合一般为2-4周，此期应注意不用热水冲洗或坐浴，并禁止性交。另外，也可用硝酸银，重铬酸涂药治疗，或用甲硝唑与血竭联合局部治疗，亦有较好疗效。
宫颈糜烂的治疗大多数慢性宫颈炎宫颈糜烂常合并有细菌、病毒或衣原体感染，因此应先治疗感染，根据刮片培养后的具体病原体应用抗微生物药物治疗，治愈感染后再治疗宫颈糜烂
　　宫颈糜烂的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法（激光、冷冻、电熨、微波等）和手术方法，前两种方法主要是将糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件。手术治疗目前应用较少，详细治疗方式请咨询在线医生
　　宫颈糜烂的治疗阳光妇科医院采用高频 LEEP 刀技术可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；
　　2、 不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本；
　　3、 对临近组织伤害小，切口平滑，不易留下瘢痕，可使未生育的女性达到治疗目的并保留子宫及生育功能；
　　4、 疼痛少，并发症（出血、感染）少；
　　5、 手术时间短，1-2分钟完成手术；
　　6、 一次性根治宫颈疾患。
　　7、 LEEP的适应症：宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈癌前病变（CINⅠ、CINⅡ）

石思美 医师 重庆华西妇产医院

擅长：盆腔炎症、宫颈疾病、卵巢病变、阴道炎、外阴白斑、妇科内分泌、子宫肌瘤等。

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您好，重度宫颈糜烂易妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕。且宫颈糜烂久治不愈还可能导致病原体可以上行造成宫颈内膜炎;可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。更有严重者会出现癌变情况。因此，如果诊断宫颈糜烂，轻度可药物治疗，中重度最好是物理结合药物治疗或手术治疗等。不过只要及时治疗一般是没有问题的，不要太着急。我是妇科医生，有问题可以问我。

李勇 主治医师 三甲

擅长：全科

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你好，你的情况重度宫颈糜烂是会出现白带异常，腹痛和出血的症状的，如果有必要的话，宫颈糜烂重度是需要利普刀手术治疗的。