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白喉假膜形成的原因
补充说明：白喉假膜形成的原因
2025-09-25 14:31
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党华 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：1.慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲及慢性鼻炎鼻内镜微创手术；2.过敏性鼻炎、腺样体肥大，慢性咽炎、声带小结、声带息肉、鼾症的药物及手术治疗； 3.鼻咽癌及其它咽喉部、头颈部肿瘤的诊断与手术；鼻整形术、中耳炎手术治疗；3.声带小结 声带息肉门诊微创小手术，鼓膜穿孔门诊耳内镜下微创修补等 4.有关传导性聋的听力重建，耳硬化人工镫骨置换的听力康复、人工耳蜗植入、侧颅底手术、耳廓整形、中外耳成形,咽鼓管球囊扩张术、振动声桥植入术等方面治疗的具体引导。
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白喉假膜的形成主要源于白喉杆菌产生的强烈外毒素作用。这种毒素可引起局部组织坏死和血管通透性增加，大量纤维蛋白渗出后与坏死组织共同凝结成特征性灰白色膜状物。假膜质地致密且与下层组织紧密粘连，强行剥离易导致出血，这是白喉区别于其他伪膜性疾病的关键特征。
白喉杆菌通过飞沫传播侵入咽部黏膜后，其外毒素迅速引发局部炎症反应。毒素蛋白抑制细胞蛋白质合成，导致上皮细胞广泛坏死。同时血管扩张渗出纤维蛋白原，在凝血酶作用下转化为纤维蛋白网络，将坏死细胞、细菌和炎性细胞包裹形成假膜。假膜最初呈点片状，随病情进展可融合成覆盖扁桃体、咽腭弓的完整膜状结构。
假膜的严重程度与毒素扩散密切相关。轻症患者假膜局限于扁桃体区域，重症者会蔓延至喉部及气管。喉部假膜脱落可能阻塞气道引发窒息，需行气管切开术维持呼吸。毒素入血后可引起心肌炎和神经麻痹等全身中毒症状，这是白喉致死的主要原因。
临床根据假膜范围分为轻型、普通型和重型。轻型假膜呈散在斑点状，全身症状轻微。普通型假膜覆盖双侧扁桃体，伴中等度发热。重型假膜超越扁桃体范围，颈部淋巴结明显肿大形成"牛颈"征象。及时使用白喉抗毒素可中和游离毒素，但已结合的毒素仍会继续造成组织损伤。
预防白喉假膜形成最有效方式是疫苗接种。百白破疫苗中的白喉类毒素能刺激机体产生持久免疫力。确诊病例需严格隔离治疗，接触者应接受医学观察。咽拭子培养是确诊依据，典型病例可见革兰阳性棒状杆菌排列呈字母状。早期诊断和足量抗毒素治疗能显著降低并发症风险。
2025-09-25 15:09
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白喉(diphtheria)是由白喉棒状杆菌经引起的急性呼吸道传染病。白喉外毒素是主要致病因素。其临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成，以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者可有中毒性心肌炎和周围神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。
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1．本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．厌氧菌所致的口腔感染。8．空肠弯曲菌肠炎。9．百日咳。10．风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）及口腔、上呼吸道医疗操作时的预防
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