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[子宫内膜肌瘤必须手术吗？]
补充说明：[子宫内膜肌瘤必须手术吗？]
a******W 2023-12-18 12:07
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医生回答(1)
杨余衔 主治医师 三甲
擅长：不孕不育
提问
[子宫内膜肌瘤必须手术吗？]如果女性患有子宫内膜肌瘤是否需要进行手术治疗需根据具体情况而定。如果是无症状的子宫内膜肌瘤通常无需特殊处理，定期随访即可；对于出现不适症状的患者，则可以采取药物、物理及手术等方式进行治疗。
一、无需手术的情况
1.无临床症状：若患者的子宫内膜肌瘤体积较小，并且没有导致患者出现月经异常以及腹痛等不适症状时，一般不需要进行手术治疗，此时可遵医嘱每3-6个月复查一次彩超以监测其变化情况。
2.有出血倾向但不适合刮宫或上节育环者：如黏膜下子宫内膜肌瘤伴有大量出血而又不宜行宫腔镜电切术或因宫颈口过窄、子宫过大无法放置曼月乐环者，也可以选择孕激素类药物给予相应治疗，例如黄体酮注射液、米非司酮片等，待阴道流血减少后再改为口服周期性给药，即在雌激素的基础上加用孕激素拮抗孕激素作用，常用的药物包括左炔诺孕酮片和地屈孕酮片等。
二、需要手术的情况
当患者存在明显的不适症状，比如经量增多导致继发贫血，或者反复流产等情况发生时则应考虑予以手术切除的方式进行治疗。目前主要的治疗方法包括开腹手术与腹腔镜微创手术两种。
1.开腹手术：主要包括子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤剜除术、全子宫切除术三种术式。其中子宫动脉栓塞术适用于腺肌症合并严重贫血、药物治疗无效者，通过阻断子宫血供使病灶缺血坏死从而达到治愈的目的。而子宫肌瘤剜出术主要用于要求保留生育功能的年轻妇女，将整个子宫肌瘤连同包膜完整剥离后不破坏子宫的功能。最后全子宫切除术是目前疗效较好的一种方式，适合于怀疑恶变、不能耐受手术或不愿接受其他疗法者。
2.腹腔镜微创手术：由于腹腔镜具有创伤小、恢复快的特点，因此也可作为首选方法应用于各种类型的子宫肌瘤患者当中。具体而言就是先在腹部打3个孔然后使用特殊的器械进入腹腔找到肌瘤并将其摘除，最后再将创面进行缝合修补。这种手术方式不仅能够有效避免传统开腹手术引起的盆腔粘连、肠管损伤等并发症的发生，而且术后恢复时间也相对较短。
需要注意的是无论何种手术均可能会对机体造成一定程度的影响，所以建议患者要慎重对待。
2023-12-18 12:07
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出血倾向是指皮肤、，或当微小血管遭受轻微创伤后，出血不易自行停止的一种临床表现，是由于止血和凝血功能障碍而引起。
症状起因：一、血管壁异常疾病1.遗传性遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)、Ehler—Danlo综合征。2.获得性变态反应性：过敏性紫癜、自身红细胞致敏性紫癜、自身脱氧核糖核酸(DNA)致敏性紫癜、药物性血管性紫癜。非变态反应性：感染性紫癜(如败血症、亚急性感染性心内膜炎、脑膜炎双球菌菌血症、猩红热、流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒等)、中毒性紫癜(化学品或药物中毒、蛇咬伤、蜂毒中毒、尿毒症)、机械性紫癜(局部机械性压迫、直立体位过久)、异常球蛋白血症(巨球蛋白血症、冷球蛋白血症)、多发性骨髓瘤、维生素C缺乏、老年性紫癜。原因不明：单纯性紫癜。二、血小板异常疾病1.血小板减少先天性：Fanconi综合征、先天性无巨核细胞性血小板减少、遗传性血小板减少。免疫性：特发性血小板减少性紫癜(急性和慢性)、药物性免疫性紫癜、输血后紫癜、自身免疫性疾病(SLE、甲状腺功能亢进症、自身免疫性溶血性贫血等)、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、抗人淋巴细胞球蛋白治疗。非免疫性：感染(病毒、细菌)、再障、骨髓浸润(白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、结核病等)、巨核细胞再障、电离辐射、药物(细胞毒药物、雌激素、噻嗪类药、干扰素等)、营养不良、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、周期性血小板减少、肾功能衰竭、DIC、失血、血液透析、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、低温等。2.血小板增多原发性出血性血小板增多症，其他骨髓增生性疾病(慢性粒细胞白血病、原发性红细胞增多症)。3.血小板功能缺陷先天性：巨大血小板综合征(BeRNArd-Soulier综合征)、血小板无力症(Glanzmann病)、血小板贮存池病(α颗粒缺乏和致密颗粒缺乏)、原发性血小板释放反应缺陷、血小板第三因子(PF3)缺陷、其他先天异常伴血小板减少(Wicott—Aldrich综合征、May-Hegglin异常、Chediak—Higahi综合征)、环氧酶及TXA2合成酶缺乏症。获得性：尿毒症、骨髓增生性疾病、异常蛋白血症、肝病、DIC、药物[阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、右旋糖酐、咖啡因、氨茶碱等]。三、凝血、抗凝血异常疾病1.凝血因子缺乏先天性：常见的有血友病甲(因子Ⅷ缺乏)、血友病乙(因子Ⅸ缺乏)、因子Ⅺ缺乏症、血管性假血友病(VonWillebrand病)，少见的有因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ缺乏症、激肽释放酶原和高分子量缓激肽原缺乏、先天性多因子缺乏症。获得性：维生素K缺乏、肝病、淀粉样变、肾病综合征、Gaucher病、DIC、纤维蛋白溶解亢进症。2.抗凝血物质增多大多见于获得性疾病如肝病、尿毒症、风湿病、肿瘤、急性白血病、淋巴瘤、放射病、体外循环、血友病甲病人反覆输血。3.纤维蛋白溶解症原发性纤维蛋白溶解症(严重创伤、烧伤、羊水栓塞、胎盘早期剥离、溶血性输血反应、急性白血病、癌肿转移、低温麻醉，肺、子宫、胰等手术、链激酶和尿激酶过量)。继发性纤维蛋白溶解症(DIC等)。四、综合因素DIC、肝病、尿毒症、风湿病、急性白血病、恶性肿瘤。
可能疾病：慢性乙肝 鼓胀 慢性淋巴细胞白血病 小儿非霍奇金淋巴瘤 特发性血小板减少性紫癜
常见检查： 泪道检查
就诊科室：血液
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