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大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
补充说明：大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
a******W 2024-01-24 11:36
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
大面积烧伤后应激性溃疡的发生可能与严重感染、凝血功能障碍、胃黏膜缺血缺氧、大剂量使用肾上腺皮质激素、长期卧床不动等因素有关，需要密切监测并采取相应治疗措施。
1.严重感染
严重感染时，机体免疫系统处于高度激活状态，产生大量炎症因子，这些因子可直接损伤胃黏膜细胞，导致应激性溃疡的发生。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的感染状况，及时控制感染源，以减少应激性溃疡的风险。
2.凝血功能障碍
凝血功能障碍会导致血液凝固能力下降，当患者发生大面积烧伤时，容易出现出血倾向，进而加重凝血功能障碍的程度，进一步加剧了应激性溃疡的发生。对于凝血功能障碍的患者，可以遵医嘱使用维生素K、新鲜冷冻血浆等药物进行治疗。
3.胃黏膜缺血缺氧
大面积烧伤后，由于皮肤受损，血管扩张，导致回心血量增加，心脏负荷增大，从而引起心排出量降低。这使得到达胃肠部位的血液流量减少，造成胃黏膜缺血缺氧，易诱发应激性溃疡。针对这种情况，可以通过输液扩容的方式改善循环，如遵医嘱使用低分子右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉注射液等。
4.大剂量使用肾上腺皮质激素
大剂量使用肾上腺皮质激素会引起血糖升高，促进蛋白质分解，使胃黏膜下层胶原纤维增生，导致应激性溃疡的发生。因此，如果必须使用肾上腺皮质激素，应在医师指导下调整剂量并定期评估风险。
5.长期卧床不动
长期卧床不动会导致血液循环减慢，胃肠道蠕动减弱，消化功能受到影响，进而增加应激性溃疡发生的概率。为了预防长期卧床不动引起的并发症，建议采取适当的体位改变策略，如轮流抬高双腿或进行被动肢体运动。
此外，建议定期复查以监测病情变化，包括营养支持管理、伤口护理以及心理支持等方面。
2024-04-21 05:15
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应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。
