发病时间：不清楚
高渗性昏迷和酮症酸中毒的区别
补充说明：高渗性昏迷和酮症酸中毒的区别
2026-05-08 22:29
我要咨询
精选回答(1)
高渗性昏迷和酮症酸中毒都是糖尿病的严重急性并发症，但二者在发病机制、临床表现和诱因上有明显差异。简而言之，酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病病情较重时，常伴有酮体升高和酸中毒；高渗性昏迷多见于2型糖尿病老年患者，以严重高血糖和血浆高渗透压为特征，通常无显著酮症和酸中毒。
从发病机制来看，酮症酸中毒主要是由于胰岛素严重缺乏，导致脂肪分解加速，产生大量酮体（如乙酰乙酸、β-羟丁酸），引起代谢性酸中毒，同时常伴有脱水、电解质紊乱。而高渗性昏迷的核心问题是高血糖引起的血浆渗透压显著升高（常超过320毫摩尔每升），导致细胞内水分外移，出现严重脱水、意识障碍，但酮体生成相对不足，酸中毒不明显。两者诱因也有区别：酮症酸中毒常因感染、胰岛素中断或应激诱发；高渗性昏迷则多见于饮水不足、感染、使用某些药物（如利尿剂）或合并其他疾病。
在临床表现上，酮症酸中毒起病较急，可出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，血糖通常中度升高（16至33毫摩尔每升），血酮体阳性，尿酮体强阳性，血气分析显示代谢性酸中毒。高渗性昏迷起病相对缓慢，以极度口渴、多尿、脱水、进行性意识障碍（从嗜睡到昏迷）为主，血糖常极度升高（超过33毫摩尔每升），血浆渗透压明显升高，但尿酮体一般阴性或弱阳性，无明显酸中毒。需要注意的是，部分患者可同时存在两种状态，称为混合性昏迷，诊断时需综合判断。
对于糖尿病患者，无论出现哪种情况，都应立即就医，不可自行处理。日常管理中，控制血糖、避免脱水、预防感染是减少此类急症的关键。个体差异较大，监测血糖和酮体有助于早期识别异常，但任何方案都应在医生指导下调整。
2026-05-09 11:38
举报相关问题
向医生提问
指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
奥利司他胶囊
奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制（减轻体重、维持体重和预防反弹）的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病，糖耐量低减，高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
瑞格列奈片
用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
江苏省中医院
南京市中医院
南京市第二医院
中国医学科学院皮肤病医院
东部战区总医院
江苏省人民医院