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直肠癌手术如何保肛
补充说明：直肠癌手术如何保肛
a******W 2024-01-04 17:28
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医生回答(1)
直肠癌患者进行保留肛门功能的手术时，需要根据肿瘤位置距离齿状线的距离、有无淋巴结转移等决定。通常情况下可选择低位直肠癌切除术或超低位直肠癌切除术，这两种手术方式均可在腹腔镜下完成。
一、肿瘤距齿状线较近
1.Ⅰ期：如果肿瘤位于齿状线下1cm，此时可在腹会阴联合切口下行经肛局部切除术，也可行腹部正中切口，在腹腔内将直肠肿块连同肠壁整块切除，并游离直肠断端与周围组织和血管，使直肠断端外露，然后用血管钳夹住，牵拉固定于腹膜后，再缝合关闭残存的直肠黏膜，最后关闭系膜浆肌瓣封闭盆底，冲洗引流管引出积血及分泌物，加压包扎伤口。
2.Ⅱ期：如果肿瘤位于齿状线下0.5-1cm的位置，此情况可以经肛行局部切除吻合术，即将病变部位直肠连同周围组织整块切除，同时做消化道重建，也可以经骶部取阴道前庭入路，从腹膜反折处向远侧剪开进入盆腹腔，找到直肠上段，将其连同受累肠系膜根部整块切除，再分别作乙状结肠造瘘和输尿管膀胱吻合术，以恢复肠道通畅和排尿功能。
3.Ⅲ期：如果肿瘤位于齿状线下0.5cm以下，此类患者一般不考虑单纯进行局部切除，而应行根治性切除术，如Miles手术(传统开腹乙状结肠造口和乙状结肠、直肠吻合术)、Dixon手术(经典原位回肠新式造口术)，前者是经典的姑息性手术，后者属于非姑息性的永久性肠造口术。
4.Ⅳ期：如果肿瘤已穿透腹膜侵犯脏层腹膜后的脂肪，甚至出现肝转移、肺转移等情况，则需先进行放疗、化疗等综合治疗，待病情稳定后再行手术切除。
二、肿瘤未发生淋巴结转移
此种情况也称为T1期直肠癌，患者可行经肛局部切除术，即直接使用电刀或高频电容场治疗仪对病灶进行切除，无需进行开放性手术，创伤小且术后恢复快。若为浸润性突起型(T2a)直肠癌则需采用全直肠系膜切除(Miles手术)或直肠经肛切除(Retzius手术)的方法进行处理。
三、肿瘤发生淋巴结转移
对于有淋巴结转移的患者，其手术方法可分为保留肛括约肌的直肠癌前切除术和非保留肛括约肌的直肠癌前切除术两种类型。其中保留肛括约肌的直肠癌前切除术适用于T3期以前的直肠癌，包括改良的Siegel手术、保留岛状肛门括约肌的根治性直肠切除术以及经肛全直肠切除术。而非保留肛括约肌的直肠癌前切除术主要应用于T4期以上的直肠癌，如根治性直肠切除+骶前神经节切除术(Sanos手术)、根治性直肠切除+骶前静脉丛切除+骶骨切除术(Dixon手术)。
四、其他方面
除上述常见的几种手术方式以外，还包括经腹直肠切除术、经腹直肠悬吊吊坠式切除术、经肛内镜微创技术(IMRT)等。建议患者遵医嘱选用合适的手术方案，以免影响自身健康。
2024-01-04 17:28
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直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一。主要表现为腹部隐隐作痛，腹部不适等；直肠癌进展到晚期会有明显的下腹痛，随着病情的进展，肿瘤增长到一定程度，患者会出现贫血、消瘦等全身症状。其发病率居全球恶性肿瘤第三位，2011年我国的发病率约为23/10万，死亡率约11/10万，并且呈逐年上升的趋势。然而早期结直肠症状并不明显，多数患者确诊时已是晚期，这类患者的5年生存率不足10%。90％以上病例年龄大于40岁，世界范围内男女结直肠癌发率接近，男性略高于女姓。
