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肝内胆管梗阻无法手术怎么办
补充说明：肝内胆管梗阻无法手术怎么办
a******W 2022-03-15 19:02
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肝内胆管梗阻无法手术时，可以尝试经皮肝穿刺胆道引流术、经内镜逆行胰胆管造影术、经皮经肝胆管引流术、经皮经肝胆管造影和引流术、腹腔镜胆囊切除术等方法来缓解病情。如果症状没有改善或者出现新的症状，应尽快就医。
1.经皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流术通常在影像学引导下进行，利用一根细针插入皮肤并通过肝脏进入胆管，建立一条液体流出通道。此措施旨在缓解胆汁积聚引起的不适症状并降低并发症风险；对于无法手术的患者是一种姑息性治疗方法。
2.经内镜逆行胰胆管造影术
经内镜逆行胰胆管造影术是在X线监视下将特制导管从口腔插至十二指肠降部，然后注入造影剂使整个胰胆管显影的一种检查方法。该技术能够清晰显示肝内外胆管全貌及有无狭窄、扩张、结石等情况，有助于诊断肝内胆管梗阻的原因及位置。
3.经皮经肝胆管引流术
经皮经肝胆管引流术是通过皮肤穿刺进入肝脏，在超声或CT引导下找到胆管位置后置入引流管。该措施适合于改善肝内胆管梗阻患者的临床状况，但需密切监测感染控制及营养状态。
4.经皮经肝胆管造影和引流术
经皮经肝胆管造影和引流术通常采用局部麻醉，在超声或CT引导下将一根细软的导丝穿过皮肤进入胆管系统，在注射造影剂的同时进行引流。该措施可用于评估肝内胆管梗阻的程度和范围，并可同时进行引流减轻压力和炎症反应。
5.腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术通常采取全身麻醉，在腹部制造几个小切口并将特殊器械插入其中执行手术操作。该手术目标是移除因结石或其他原因导致功能异常的胆囊，间接影响肝内胆管的功能状态，对肝内胆管梗阻具有一定的治疗效果。
在处理肝内胆管梗阻时，应严格遵循医嘱，定期复查，监测病情变化。必要时，可在医生指导下使用熊去氧胆酸片、腺苷蛋氨酸片等利胆药物促进胆汁排出。
2024-01-21 23:37
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
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