脑CT查出大脑里有淤血怎么办

王跃华 副主任医师 上海市第七人民医院 三甲

擅长：颅内肿瘤 中西医结合治疗神经痛

提问

脑CT查出大脑里有淤血一般是指脑出血的情况，通常需要根据出血的部位进行评估，判断下一步的治疗方法。脑出血根据出血部位可分为脑硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血等。根据出血部位不一样，治疗的方法不一样，需要到医院进行专科治疗。
1、脑硬膜下出血
脑硬膜下出血主要是头部外伤，疾病因素以及不良的生活习惯所造成。一般症状表现为昏迷和血肿，还会导致出现的脑疝、昏迷相叠加。硬膜下出血治疗的方法主要是手术为主，手术选择应该依病情而定，常用的手术方法有骨瓣开颅血肿清除术加去骨瓣减压术、钻孔冲洗引流术等。如果是硬膜下出血，血肿量比较小，没有造成明显的一个颅内压增高，颅内占位征象偏移等症状，可以进行非手术治疗，如在医生指导下使用甘露醇、、甘油果糖等药物。
2、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是位于颅底脑表面的血管发生了破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是可以引起猝死的疾病，大量的血液进入蛛网膜下腔，会直接引发猝死。患者可在医生指导下选用合适药物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，还可进行手术治疗，如选用手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤进行止血，还可选用脑室穿刺脑脊液引流术和脑脊液分流术等预防脑积水。
3、硬膜外出血
硬膜外出血多由颅脑外伤所致，是颅骨和硬脑膜之间的血管破裂出血，以脑膜中动脉破裂出血最常见。血液对脑膜的刺激和血肿对于脑组织的直接压迫导致颅内压增高症状，出现头痛、血压升高、呼吸和脉搏的减慢。对于未达到手术指征的患者，可以进行药物治疗，如用甘露醇、等降低颅内压。对于硬膜外血肿量大于30ml，或者GCS评分小于9分，瞳孔不等大的患者，需要紧急手术清除血肿。多于全麻下行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。术后要于硬膜外置管引流24-48小时，期间密切观察患者病情变化。