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服用硝酸甘油后心绞痛加重的原因
补充说明：服用硝酸甘油后心绞痛加重的原因
a******W 2022-03-28 17:01
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医生回答(1)
闵样水 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
服用硝酸甘油后心绞痛加重可能是由于冠状动脉粥样硬化、冠脉痉挛、心肌梗死、主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
1.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响血液供应和氧气交换。硝酸甘油通过扩张血管降低心脏负荷，但对狭窄区域作用有限。患者可遵医嘱使用抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等。
2.冠脉痉挛
由于冠脉痉挛引起的心脏供血不足，在服用硝酸酯类药物时，会导致冠脉进一步收缩，从而出现胸闷、胸痛等症状加重的情况发生。建议患者可以在医生指导下口服β受体阻滞剂来减慢心跳，改善预后，比如酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等。
3.心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，此时服用硝酸甘油可能会暂时缓解心绞痛的症状，掩盖病情，使患者产生错觉，以为疼痛减轻了。患者需要及时就医，可通过经皮冠脉介入治疗的方式将堵塞的血管开通，恢复血流再灌注以挽救濒死心肌。
4.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄会影响心脏的正常舒张功能，导致左室充盈减少，而硝酸甘油能够扩张外周血管，增加回心血量，进而加重心脏负担，诱发心绞痛发作。对于重度主动脉瓣狭窄且有症状者，需要行主动脉瓣置换术才能有效改善症状并提高生活质量。
5.肥厚型心肌病
肥厚性心肌病是一种遗传性心肌病，表现为心肌细胞异常增生，导致心室壁增厚。硝酸甘油能松弛平滑肌，降低心脏前后负荷，因此会使肥厚的心肌得到一定程度的休息，从而减轻心绞痛的症状。患者可在医生指导下使用地高辛片、盐酸贝那普利片等药物来进行治疗。
针对心绞痛，建议定期进行运动负荷试验以及心电图监测，以便评估病情变化。必要时，可能需进行冠脉造影以确定冠脉状况。
2024-03-01 02:54
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