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糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒
补充说明：糖尿病酮症酸中毒与乳酸性酸中毒
a******V 2010-08-16 14:07
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医生回答(1)
胡刚学 主治医师 三甲
提问
您好;首先从诱因方面，糖尿病发生酮症酸中毒的诱因很多，常见有胰岛素应用不当，严重感染，急性应激状态，手术，妊娠，创伤等。而乳酸性酸中毒多数与服用双胍类降糖药特别是降糖灵有关，在老年，高龄，肝肾功能不全，患缺氧性疾病（肺心症，肺气肿。慢支，心衰的情况下更易诱发
糖尿病酮症酸中毒;是指糖尿病病人在代谢严重紊乱时，脂肪动员，和分解加速，大量的脂肪共同的酸中毒的症状恶心，呕吐，呼吸深大等酸氧化产生乙酰乙酸，β-羟丁酸，和丙酮，三者统称酮体，大量酮体在体内，引起血酮体升高，称为酮血症，临床称酮症，乙酰乙酸，β-羟丁酸均为较强的有机酸，当机体代谢紊乱进一步加剧时超过机体处理能力就会引起代谢性酮症酸中毒，本病的起病相对比乳酸性酸中毒要缓慢，临床很常见。
乳酸性酸中毒，一般和服用双胍类药物有关，双胍类药物使组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量的乳酸，引起酸中毒，本病起病急剧，迅速，病情进展较快，死亡率高达50%。目前由于糖尿病的认识加大，用药较前明显规范，本病的发生已经很少，临床很少见了。
二者临床症状比较相似，都具有共同的酸中毒的症状恶心，呕吐，乏力，头痛，嗜睡，烦躁，尿量减少，失水，呼吸深大等，但酮症酸中毒可有烂苹果味，
实验室检测酮症酸中毒;尿糖，尿酮体是阳性甚至强阳性，血糖明显增高，CO2结合力降低，轻者13.5-18。重者9.0以下，PH值＜7.35，肾功可以无或有不同程度的改变，乳酸酸中毒，有酸中毒和肾功能不全同时存在的实验室检测结果，而且血乳酸水平持续增高，＞5mmol/L，和PH＜7.35的异常生化表现。
二者的治疗基本相似，主要以补液，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，积极处理诱发因素，针对性应用胰岛素治疗。严重的乳酸酸中毒可以大量补碱或透析治疗。
但愿回答能对你有所帮助，有不明白的愿随时为您解答，
愿您早日康复
2010-08-16 14:20
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