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鼻息肉及治疗真相（转贴）转自中国耳鼻喉科论坛有删节
补充说明：鼻息肉及治疗真相（转贴）转自中国耳鼻喉科论坛有删节
陈*军 2005-06-24 10:58
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精选回答(6)
陈方军 副主任医师 乐平市人民医院
提问
点评：
1、这是一篇好文，真实、科学。各位患有鼻息肉的网友，如果对你的健康真正关心的话，应该认真阅读，逐字分析，理解。
2、鼻息肉的治疗不可能依靠激光、微波、等离子治愈。只能依靠“药物+手术+药物”才有可能最终获得痊愈。任何寄希望于单纯药物治疗或单纯手术治疗的鼻息肉患者，一定要正视现实，勇敢地面对现实。
3、手术要做到完善，药物治疗也要做到完善，目前在国内，即便是大型的3级甲等医院，很多尚不能达到这一要求。
4、无论年龄、性别、病情严重与否，都不是影响鼻息肉能否彻底治愈的关键因素。
2005-06-24 11:15
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提问
微波治疗原理与为什么不是先进的治疗技术
微波是指频率从300MHz到GHz范围内的电磁波，在本世纪三十年代。医务工作者发现了微波的生物效应。在临床上，微波与生物体的相互作用可以分为两大类，即微波致热效应和非致热效应。
微波治疗在国内外已经有了广泛的应用，其疗效已得到的认可，当微波作用于肌体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震荡，当微波能量低时，产热低、并增强局部血液环，增强局部免疫能力，因此能有效的改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛。当微波能量高时，产热高，可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用。
微波治疗仪厂家或门诊部介绍的应用范围
肛肠科：内痔。外痔，混合痔、肛门息肉，肛裂等。
妇产科：阴道炎，盆腔炎，附件炎．宫颈糜烂、外阴炎、功能性子宫出血等。
耳鼻喉科：鼻息肉。鼻甲肥大，鼻出血．鼻炎、中耳炎、喉炎、扁桃体肥大，慢性咽炎等。 口腔科：唇炎、舌炎．牙龈出血，扁平癣、舌息肉等。
皮肤科：血管瘤，扁平疣痣，尖锐湿疣、溃疡皮炎、皮诊，冻疮等。
消化科：胃息肉、胃出血、食道狭窄、扩张、低位直肠息肉、胃溃疡等。
理疗科：前列腺、关节炎、肩周炎，扭挫伤、胆囊炎、乳腺炎、风湿、术后伤口愈合等。
主要特点：
1、 诊病房综合手术治疗设备之首选
2、 各种专用体内辐射器及手术器齐全且不粘连
3、 取代电灼，冷冻，激光手术的新技术
4、.操作简便，无组织炭化，止血迅速、无溅射，创面修复好
5、价格适宜，回报率高，适合各级医院及门诊使用
2005-06-24 11:13
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提问
中华耳鼻咽喉—头颈外科网对“鼻息肉”的定义
鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。
就诊指南：
1、如有上述症状可到耳鼻咽喉科就诊。
2、一般门诊检查即可确诊。诊断后一般应做CT扫描，了解病变范围。
3、治疗主要为手术切除，并给予病因治疗。对初期的病变也可以酌情考虑口服激素治疗。
4、手术的最主要问题是复发。
5、20世纪90年代以来，鼻内窥镜技术的引用为鼻息肉的治疗提供了一个崭新的空间，使术后复发率大大降低。
6、必须强调手术后的随访及用药，这对预防复发有积极的意义。
结、声带息肉摘除术。
浙江大学医学院耳鼻咽喉科简介与目前鼻息肉的治疗技术
本学科由始建于1912年的浙江医药专门学校与始建于1947年的浙江大学医学院耳鼻咽喉科在1952年组建而成，为1978年国务院批准的首批硕士学位授予点。
现有教授或主任医生7名，副教授或副主任医生18名，内含硕士生导师7名。医学博士4名。本学科分设于附属一院、附属二院、儿童医院、邵逸夫医院，从事临床、教学、及科研工作。在临床方面，始终接受来自省内各地、甚至附近省份的危重病例和各种疑难病例，对鼻窦炎、鼻息肉诊治技术的研究已处国内前沿水平。
主要研究方向：
鼻息肉和鼻窦炎病因学和个体化治疗的研究：着眼于解决临床上的实际问题，已经开展或即将着手的研究内容包括：
①探讨不同手术方式对上颌窦自然窦口引流的影响；
②鼻窦内窥镜手术后鼻腔粘连机制以及透明质酸酶的抑制效应；
③多种细胞因子在鼻息肉的多发性和复发性表现中的作用；
④皮质类固醇激素局部用药和全身用药对鼻息肉、鼻窦炎发展的分子学机制的阻断作用；
⑤变应性鼻炎的脱敏治疗对鼻息肉病的预防作用等。
上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉—头颈外科与目前鼻息肉的治疗技术
上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉—头颈外科由我国著名耳鼻咽喉科专家毛承樾教授创建于1958年，目前学科下设颅底外科、耳显微外科、鼻内窥镜外科、头颈肿瘤外科、小儿耳鼻咽喉科、鼾症治疗中心、听力中心等三级学科，科室附设有听力研究室、耳鼻喉内窥镜室、激光治疗室、颞骨解剖室等，拥有现代化专用手术室，配备有完善的医疗设备，包括电子喉镜、耳窥镜、鼻内窥镜、手术显微镜、面神经监护仪、Xomed耳鼻动力系统、电测听、声阻抗、脑干诱发电位、眼震电图、各种类型激光、冷冻、微波等。
2005-06-24 11:11
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【鉴别诊断】
鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：
1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。
2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人。肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。
3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。
4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。
5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色。鼻塞不甚明显，病史长且进展慢。多见于少年儿童。
6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等。
鼻息肉一般不会恶性。但老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。
鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊。上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影，提示窦腔有粘膜息肉。X线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现，如继发感染，则显示为化脓性鼻窦炎的征象。
2005-06-24 11:05
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【临床表现】
患者就诊时多有较长时间的鼻病病史。起初感觉鼻内似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸，久而久之可继发慢性咽炎。鼻塞多为持续性，血管收缩剂滴鼻无明显疗效，这是因为鼻肉很少有血管分布的缘故。又由于息肉无神经分布，故患者很少很喷嚏。但若鼻粘膜有变态反应性炎症时，也可出现喷嚏、清涕等症状。鼻息肉病时的分泌物多为浆粘液性，若并发感染可有脓性分泌物。继续生长变大的息肉不仅使鼻塞明显加重，且可引起头昏或头痛，可能为鼻窦受累的缘故。鼻窦受累可有两种情况：一是源于鼻息肉的同一病变，一是息肉阻碍鼻窦引流的继发性病变。前者是鼻窦粘膜增生性不肿肥厚，即所谓增生性鼻窦炎，鼻息肉并发鼻窦炎多属此种。抗生素对此类鼻窦炎无效，皮质类固醇制剂则可对其有不同程度的改善。后者继发感染可并发化脓性鼻窦炎。鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降等耳部症状，系耳咽管咽口受压所致。
少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症。生长较快、体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等。如Kaufman等（1989）报告一例鼻息肉充满鼻腔，并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池，也侵犯眼眶，同时压迫海绵窦。患者表现为眼肌麻痹、眼球突出和视野损失。
由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分，而且鼻与气道之间存在鼻肺反射，故鼻粘膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。
1.支气管哮喘 大量临床资料统计发现，鼻息肉患者有较高哮喘发病率。Moleney等（1977）综合文献发病率为2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者为23%～42%。最近Jäntt-Alanko（1989）在85名鼻息肉患者中发现34人患哮喘（40%）。最早注意到鼻息肉与哮喘有关的是Voltolini（1871），以后Vander Veer（1920）报告鼻息肉手术可加重哮喘状态，随即引起人们对二者关系的重视，但确切机制不清。Robison（1962）在研究中发现，用气囊压迫上颌窦粘膜可诱发哮喘发作，故认为鼻肺反射参与这一机制。二者组织学改变类似，均为粘膜水肿和嗜酸细胞浸润。
2.阿斯匹林耐受不良和Widal三联症
3.呼吸道粘膜先天性异常 这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多。儿童患者息肉发生率为7%～28%（Schwachman，1962；Schramm，1980），有报告成人患者可达48%（di Sant'agnese等，1979）。囊性纤维化为遗传病，主要发生在白种人，北美与欧洲人较多见，亚洲人极少。该病主要累及腺体粘液分泌细胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童患者汗液内钠、氯含量高于正常3～4倍是其特点，成人则可发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。这种呼吸上皮的先天性异常导致的反复感染可能与息肉形成有关。
4.高血压病 Granstrom（1990）调查了224名鼻息肉患者，发现其中78名（34.7%）患有高血压，这类患者鼻息肉病史均在10年以上。该氏认为，就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压。
2005-06-24 11:04
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【治疗措施】
治疗原则应是解除鼻塞，防止复发，视具体情况可采取如下治疗措施：
一.内科疗法 由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。
二.手术治疗 对鼻腔大部或完全被堵塞，严重影响生理功能者，应先行手术治疗。术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作期等，应待病情稳定后再行手术。手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。
1.单纯鼻息肉切除术 用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。
2.鼻内筛窦切除术 主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。
总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：
1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。
2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。
3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。
2005-06-24 11:02
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鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
氯雷他定片
用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞（鼻塞是耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决。）以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
辅酶Q10片
本品用于下列疾病的辅助治疗：1、心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。2、肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。3、癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
氨溴特罗口服溶液
用于治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
感冒清热颗粒(无蔗糖)
疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。
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