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继发性甲状旁腺功能亢进症
补充说明：继发性甲状旁腺功能亢进症
a******W 2014-07-26 19:51
继发性甲状旁腺功能亢进症 低血钙 脂肪泻 吸收不良综合征 慢性肝病
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医生回答(2)
林诗音 主治医师 三甲
提问
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗可能包括钙磷平衡调节、维生素D补充、骨化三醇、降钙素治疗、甲状旁腺切除术等。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估是否需要手术治疗。
1.钙磷平衡调节
通过调整饮食结构、使用钙剂及磷结合剂来维持血钙水平正常。此措施有助于控制高血钙状态，减轻PTH升高的代偿反应；对于存在低磷血症者尤为重要。
2.维生素D补充
通过口服维生素D制剂增加体内活性维生素D含量，促进肠道对钙的吸收。提高血钙浓度是降低PTH分泌的一种间接手段；但需注意避免过度补钙引起肾结石等问题。
3.骨化三醇
骨化三醇是一种人工合成的维生素D3类似物，能够增强小肠黏膜细胞对钙离子的通透性，促进机体对钙质的吸收利用。本品能促使破骨细胞活化，加速骨质代谢过程中的旧骨脱钙，同时也能刺激成骨细胞增殖分化并诱导其产生碱性磷酸酶，进而促进新骨形成；从而改善继发性甲旁亢患者因骨质疏松导致的骨折风险增加现象。
4.降钙素治疗
通过注射或口服降钙素药物如鲑降钙素或人源化降钙素来快速降低血钙水平。降钙素具有直接抑制破骨细胞活性、减少骨质溶解的作用；适用于急性期管理以及预防长期高钙引起的并发症。可缓解由继发性甲旁亢引发的高钙血症及相关症状。
5.甲状旁腺切除术
通过外科手术将异常增生或肿瘤性的甲状旁腺组织移除，通常采用局部麻醉或全身麻醉下完成。该措施直接针对原发病因——甲状旁腺功能亢进进行根治性治疗；尤其适合于反复发作高钙危象、持续重度贫血或其他器官损害严重者。
患者应定期监测血钙、磷和甲状旁腺激素水平，以评估治疗效果及调整治疗方案。此外，建议患者避免高钙食物摄入，如奶制品和某些坚果，以减少肾脏负担。
2024-03-06 10:28
举报欧阳文 主治医师 三甲
提问
继发性甲状旁腺功能亢进症病因
1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙
（1）钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。
（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患。
（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少。
（4）长期服用缓泻药或消胆胺造成肠钙丢失，可以阻碍维生素D的活化，诱发低血钙。
2.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏
（1）慢性肾功能不全 肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低;同时由于肾1α-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙;在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。
（2）肾小管性酸中毒（如Fanconi综合征） 尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。
（3）自身免疫性肾小管受损 许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。
3.继发性甲状旁腺功能亢进
机体对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成分泌过多的PTH的腺瘤。
4.其他内分泌疾病
各种原因所致的皮质醇增多症，均能引起继发性甲旁亢；绝经后骨质疏松症妇女机体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱，或由于肾脏清除PTH的速度减慢，导致血浆PTH升高。
5.严重低血镁和锂盐治疗，均可诱发继发性甲状旁腺功能亢进
肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最主要的病因，其他病因引起的继发性甲状旁腺功能亢进是十分罕见的。
2014-07-26 19:51
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