发病时间：不清楚
自发性蛛网膜下腔出血
补充说明：自发性蛛网膜下腔出血
a******W 2014-07-31 13:48
自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 脑室内出血 脑积水
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精选回答(1)
王欧洋 主治医师 温州市人民医院 三甲
擅长：颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、癫痫等神经系统常见疾病的诊治。
提问
自发性蛛网膜下腔出血可能是颅内血管畸形、动脉瘤、脑底异常血管网病、脑出血、高血压等原因导致的，患者需要及时去医院进行治疗。
1、颅内血管畸形
颅内血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，可能与遗传、母体等因素有关，患者可能会出现头痛、癫痫、局部出血等症状。建议患者可以在医生的指导下使用卡马西平片、苯妥英钠片等药物进行治疗，也可以通过手术的方式进行治疗。
2、动脉瘤
动脉瘤是指动脉壁上出现了囊性的肿物，可能与血管壁损伤、动脉粥样硬化等因素有关，患者可能会出现头痛、颈部僵硬、出血等症状。建议患者可以在医生的指导下使用盐酸法舒地尔注射液、注射用盐酸博来霉素等药物进行治疗，也可以通过手术的方式进行治疗。
3、脑底异常血管网病
脑底异常血管网病是指脑底部的血管网病变，可能与先天性发育异常、感染等因素有关，患者可能会出现头痛、认知障碍、肢体麻木等症状。建议患者可以在医生的指导下使用尼莫地平片、盐酸法舒地尔注射液等药物进行治疗，也可以通过手术的方式进行治疗。
4、高血压
高血压是指以体循环动脉压力增高为主要临床表现的心血管综合征，可能与遗传、饮食习惯、精神刺激等因素有关，患者可能会出现头痛、心律失常、心悸等症状。建议患者可以在医生的指导下使用硝苯地平片、螺内酯片等药物进行治疗，也要注意控制饮食，保持低盐低脂饮食。
5、其他原因
颅内肿瘤、颅内血肿等也可能会导致患者出现自发性蛛网膜下腔出血的情况，患者需要及时就医，明确病因后进行对症治疗。
在日常生活中，患者要注意做好保暖措施，避免着凉，同时要注意休息，避免过度劳累。患者注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
2018-11-07 19:31
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医生回答(2)
吴萍 主治医师 三甲
提问
突发剧烈头痛是自发性蛛网膜下腔出血的典型症状。
自发性蛛网膜下腔出血发生时，颅内压急剧升高，刺激硬脑膜神经末梢，引发剧烈疼痛。这种疼痛通常为爆炸样痛或撕裂样痛，可辐射至颈部或肩部，并伴有恶心、呕吐等症状。
如果患者在出现剧烈头痛的同时还伴随着意识障碍、肢体无力等表现，则需要高度警惕是否发生了脑梗死。因为虽然两者都可能引起头痛，但其病因、治疗方式以及预后均有所不同。
针对自发性蛛网膜下腔出血的诊断需排除颅内动脉瘤等潜在风险因素，建议进行磁共振成像以评估大脑血管状况。
2024-02-19 22:34
举报陈冠忠 主治医师 三甲
提问
腰穿脑脊液检查也是诊断蛛网膜下腔出血的常用方法。特别是头部CT检查阴性者，但应掌握腰穿时机。蛛网膜下腔出血后数小时腰穿所得脑脊液仍可能清亮。所以应在蛛网膜下腔出血2h后行腰穿检查。操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血： 1.连续放液，各试管内红细胞计数逐渐减少。 2.如红细胞>25×1010/L，将出现凝血。 3.无脑脊液黄变。 4.RBC/WBC比值正常，并且符合每增加1000个红细胞，蛋白含量增加1.5mg/100ml。 5.不出现吞噬有红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞。 脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含量高或有红细胞降解产物，通常在蛛网膜下腔出血后12h开始出现。分光光度计检测可避免遗漏。一般在出血后12h～2周脑脊液黄变检出率100%，3周后70%，4周后40%。腰穿属有创检查，可诱发再出血或加重症状，操作前应衡量利弊，并征得家属同意。 1.CT扫描 头颅CT平扫(图1A)是目前诊断蛛网膜下腔出血的首选检查。其作用在于： (1)明确蛛网膜下腔出血是否存在及程度，提供出血部位的线索。 (2)增强CT检查，有时能判断蛛网膜下腔出血病因，如显示增强的AVM或动脉瘤的占位效应。 (3)能了解伴发的脑内、脑室内出血或阻塞性脑积水。 (4)随访治疗效果和了解并发症。CT检查的敏感度取决于出血后的时间和临床分级。发病1h，90%以上病例能发现蛛网膜下腔出血的积血，5天后85%的患者仍能从CT片上检出蛛网膜下腔积血，1周后为50%，2周后30%。CT片上蛛网膜下腔出血的量和部位与血管痉挛的发生有很好相关性。临床分级越差，CT上出血程度越严重，预后越差。 2.脑血管造影 仍是本病的标准诊断方法(图1B)。一般应行四血管造影，以免遗漏多发动脉瘤或伴发的动、静脉畸形。血管数字减影技术已能查出大多数出血原因。如血管造影仍不能显示病变者，颈外动脉造影可能发现硬脑膜动、静脉瘘。如颈痛、背痛明显，并以下肢神经功能障碍为主，应行脊髓血管造影，除外脊髓动、静脉畸形、动脉瘤或新生物。血管造影是否引起神经功能损害加重，如脑缺血、动脉瘤再次破裂，目前尚无定论。由于脑血管痉挛易发生在蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰，再出血好发时间也在此范围，因此目前多主张脑血管造影宜早，即出血3天内只要病情稳定，应行脑血管造影，以尽早作病因治疗。如已错过蛛网膜下腔出血后3天，则需等待至蛛网膜下腔出血后3周进行。首次脑血管造影阴性者，2周后(血管痉挛消退)或6～8周(血栓吸收)后应重复脑血管造影。 3.计算机体层扫描血管造影(CTA) 通过螺旋CT薄层扫描，捕捉经造影剂显影的动脉期血管图像，进行计算机重建，可获得良好的颅内血管三维结构。目前已能分辨2～3mm的动脉瘤，敏感性在77%～97%，特异性在87%～100%。血管的三维结构可按任意平面进行旋转，便于寻找病变原因和决定手术入路。但目前CTA重建技术费时较长，操作人员需熟悉颅底解剖，并具有丰富的神经外科临床知识，对蛛网膜下腔出血急性期的病因诊断价值有限。临床主要用于高度怀疑动脉瘤破裂出血。 4.头颅MRI和磁共振血管造影(MRA) 过去认为头颅MRI很难区别急性蛛网膜下腔出血和脑实质信号，但目前研究提示MRI对蛛网膜下腔出血的检出率与CT检查相似。对后颅窝、脑室系统少量出血以及动脉瘤内血栓形成、判断多发动脉瘤中破裂瘤体等，MRI优于CT。但价贵、操作费时是其缺点。头颅MRI检查是否会引起金属动脉瘤夹移位，目前说法不一。故动脉瘤夹闭后，不了解动脉夹特性前，慎用头颅MRI复查。 磁共振血管造影(MRA)是近来发展的无创性诊断手段，可作为蛛网膜下腔出血的筛选手段，能检出直径>3～5mm的动脉瘤。目前MRA对检出动脉瘤的敏感性在81%左右，特异性为100%。 5.经颅多普勒超声(TCD) 可以无创测得脑底大血管的血流速度，对临床蛛网膜下腔出血后血管痉挛有诊断价值，目前已作为蛛网膜下腔出血后血管痉挛的常规监测手段。优点：实时、无创、床旁、可重复进行。
2014-07-31 13:48
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