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什么是踝关节骨折
补充说明：什么是踝关节骨折
a******W 2015-02-08 15:16
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医生回答(2)
姚莉 主治医师 三甲
提问
踝关节骨折是指踝关节处的骨头由于外伤导致的完整性中断或裂缝，需要及时诊断和治疗。
踝关节骨折通常由直接暴力如摔倒或间接暴力如扭曲引起，导致骨结构完整性破坏。未愈合的骨折端可刺激周围软组织，引发疼痛和肿胀。典型表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。严重者可能出现皮肤苍白、皮温降低、肢体麻木等症状。
X线检查是常规的影像学检查方式，可以显示骨折的位置和类型；CT扫描能够提供更详细的骨折信息；MRI对软组织损伤有较好的诊断价值。治疗方法包括保守治疗如石膏固定或手术内固定。保守治疗适用于简单骨折，而复杂骨折需通过手术矫正并稳定骨折部位。
患者应避免负重活动以促进骨折愈合，同时注意营养均衡，确保摄入足够的钙和维生素D，有助于骨骼健康。
2024-02-19 16:00
举报陈茵沫 主治医师 三甲
提问
(一)治疗
1.内踝骨折
无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复，移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形，内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同，前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定，如果症状明显，可行延迟内固定，常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。
虽然不锈钢植入物最常用于内踝骨折，但安全有效的可吸收性植入物具有明显的理论优点，即愈合后不需再切开取出植入物，并可防止螺丝钉帽周围皮肤软组织的突起和触痛。
内踝远端骨折块一般向下，向前移位，且常有小的骨膜皱褶嵌入骨折，用刮勺或骨膜起子清除嵌入骨折的骨膜，显露齿状骨折面，清除小的，松散的骨或软骨碎片，大的骨或软骨块应保留并通过移植骨块来支撑，用持骨器或巾钳将内踝骨折复位至正常位置并予以维持，然后，钻入2枚光滑的克氏针，横穿骨折部位做暂时固定，摄正侧位X线片检查骨折复位情况，如果复位满意，拔除其中1枚克氏针并拧入1枚拉力螺丝钉，然后拔除置换另1枚克氏针。
仔细检查关节内情况，特别是内上角，确保螺丝钉没有通过关节面，摄X线片观察螺丝钉及骨折的位置，如果内踝骨折块很小或粉碎，已不可能用螺丝钉固定，在这种情况下，可用几枚克氏针或张力带钢丝固定，内踝大块的垂直骨折，且其近侧粉碎时，需用支撑钢板固定以防止骨折再移位，通常用一块小的1/3管型钢板，由于该部位皮肤覆盖条件差，在应用体积较大的金属固定物时，应特别小心以免伤口发生并发症。
术后石膏后托固定踝关节于中立位，并抬高患肢，如果骨质条件好且内固定牢固，2～4天后可去除石膏后托，改用可卸夹板或石膏靴固定，然后开始练习关节活动，6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。
如果皮肤条件，骨质或其他因素影响了固定的牢固程度，骨折保护时间必须延长，根据骨折固定的稳定程度，可用短腿或长腿非负重管型石膏固定，如果应用长腿管型，4～6周后可更换短腿管型，在骨折良好愈合之前，病人的踝部不允许负重(8～12周)，其后改用可行走短腿管型，并逐渐开始负重，当骨折完全愈合后，去除管型石膏。
2.外踝骨折
如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定，通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经，如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用，螺丝钉间隔约1cm，选择螺丝钉长度很重要，其必须穿透后侧骨皮质才能保证固定，但又不能穿出太多而影响胫骨肌膜鞘，如为横行骨折，可采用髓内固定，纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端，插入Rush棒，腓骨交锁棒或其他髓内器械，经骨折线到达骨折近端髓腔，当应用髓内钉固定时注意勿使外踝向距骨倾斜，髓内钉的进钉点宜选在外踝尖部的外侧面，因为髓内钉为直行，不注意可引起外踝向距骨倾斜，造成踝穴狭窄，踝关节活动度减小，将髓内钉塑形可避免这类错误，如果骨折在胫骨关节面以下，远端骨块较小且骨质正常，可用髓内型踝螺丝钉固定，较高大的患者可用6.5mm拉力螺丝钉，踝螺丝钉也可以轻度倾斜，以使其穿透腓骨近侧骨折段的内侧皮质，对有骨质疏松的患者，可用克氏针由外侧向内侧斜行穿过远近侧骨折块，并用张力带钢丝加固。
骨折必须解剖复位并维持腓骨的长度，如果骨折在韧带联合平面以上，对已解剖复位的小骨折块，应用1/3管型钢板可以提供满意固定，较高大的患者，可用动力加压钢板固定，钢板可增强拉力螺丝钉的固定作用，或者用于跨过粉碎性的骨折段，通常将3枚皮质骨螺丝钉置于骨折近端腓骨干上，将2～3枚螺丝钉置于骨折的远端，经单侧皮质骨的松质骨螺丝钉放置在胫骨下关节面以下，如果钢板置于后外侧，它将起到防滑钢板的作用。
对于骨质疏松或踝部软组织覆盖差的患者，复位后可用克氏针从腓骨远端骨折块斜行穿入胫骨来固定。
2015-02-08 15:16
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