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卒中学会第29届年会报道[转自医药论坛论坛]
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汪*稳 2004-03-23 13:36
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汪安稳 主管药师 黄山人民医院 三甲
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洛杉矶加利福尼亚大学急救医学和神经病学教授、卒中中心主任Ｓｔａｒｋｍａｎ等报告，采用创新的微螺旋装置（ＭＥＲＣＩ）从脑动脉内取出血凝块，几乎可立即逆转缺血性卒中引起的神经损伤。这是Ｓｔａｒｋｍａｎ等对其安全性和疗效进行研究后首次报告的结论。
缺血性卒中的常规治疗方法是溶栓疗法，但它必须在发病后３小时内应用才有效（越早越好）；而且通常需要１～２小时才能疏通血管。
ＭＥＲＣＩⅠ期和Ⅱ期研究显示，该装置可使５４％（６１／１１４例）的病人恢复大脑血液供应。纳入研究的病人发病时间均较长（最长为８小时），已不能采用ｔＰＡ溶栓治疗。该协作研究共纳入２５个医院的１１４例病人（平均年龄７０岁，妇女占４６％），平均ＮＩＨ卒中评分为１９，表明损伤严重。
Ｓｔａｒｋｍａｎ说，脑血液供应恢复后，病人的瘫痪和其他卒中症状迅速好转。很多病人在手术台上症状即开始好转，有些完全偏瘫的病人几乎在血管疏通瞬间恢复正常。在６１例脑动脉被疏通的病人中，２３例无后遗症或只有很轻的后遗症（例如书写困难）。
ＭＥＲＣＩ装置从股动脉插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的脑动脉。Ｓｔａｒｋｍａｎ等说，ＭＥＲＣＩ装置是由镍钛合金制成的，它有‘记忆’，展开后可变成螺旋状像开瓶钻一样，这是它所独有的。
开瓶钻形ＭＥＲＣＩ装置是为从所有大的脑动脉内清除血凝块专门设计的。‘抓住’血凝块后，ＭＥＲＣＩ装置和血凝块退入比它大的球囊导管内。撤出导管时，使球囊暂时膨胀短暂阻断血流，以便安全地取出血凝块。Ｓｔａｒｋｍａｎ说，只有受过专门训练的医师和医院才可以做这种治疗。
2004-03-23 13:36
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波士顿大学医学院Ｎａｊａｒｉａｎ报告，代谢综合征病人发生卒中的危险几乎是无代谢综合征者的２倍。
该研究结果提示，及时治疗代谢综合征的危险因素，有助于在其发生２型糖尿病之前降低卒中发生危险。
国家胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）和ＷＨＯ均把代谢综合征定义为同时存在以下５种代谢异常中的至少３种，即腹型肥胖、空腹血糖增高、高甘油三酯血症（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ）降低和高血压。
他们的研究发现，与无代谢综合征者相比，有代谢综合征男性的卒中危险增加７８％，女性增加１倍以上。但其卒中综合危险仍低于糖尿病患者。
Ｎａｊａｒｉａｎ及其同事对Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究中的亚组资料进行了分析，共纳入１８８１例基线时无糖尿病的参加者（平均年龄５９岁）。随访１０年，对照分析代谢综合征和糖尿病对卒中和短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）危险的影响。
具备以下５种代谢异常中的３种被认为存在代谢综合征，即腹型肥胖（腰围女性＞３５英寸、男性＞４０英寸）、低ＨＤＬ（男＜４０ ｍｇ／ｄｌ、女＜５０ ｍｇ／ｄｌ）、血压≥１３０／８５ ｍｍＨｇ或正在服降压药、ＴＧ≥１５０ ｍｇ／ｄｌ、空腹血糖１１０～１２６ ｍｇ／ｄｌ。
结果发现，２７．６％的男性和２１．５％的女性参试者符合代谢综合征的诊断标准。如果把２１６例糖尿病患者包括在内，男性有３０．３％、女性有２４．７％符合诊断标准。在最长１４年的随访中，男性有５．６％、女性有４．３％发生卒中或ＴＩＡ。糖尿病患者１０年发生卒中的危险显著高于代谢综合征者，男性的卒中发生率分别为１４％和８％，女性分别为１０％和６％。
Ｎａｊａｒｉａｎ说，虽然代谢综合征对卒中的潜在危险不及糖尿病，但代谢综合征比糖尿病更常见。以预防和治疗代谢综合征为目的的干预，将对总体卒中危险产生显著影响。
2004-03-23 13:36
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在本次会议上，日本和学者有两篇论文报告，应用冷却头盔降低头部温度可减轻卒中损害。
日本学者报告了１７例严重缺血性卒中病人应用头盔式降温装置的疗效，研究人员对６例应用“ＮＡＳＡ－ｓｐｉｎｏｆｆ” 冷却头盔的病人进行了观察。
日本国立心血管中心的Ｙａｍａｄａ医师说，以前的研究表明，低温可保护脑组织，减轻缺血性损害。但全身体表降温可致多种不良反应。
Ｙａｍａｄａ及同事观察了冷却头盔对卒中后３～１２小时病人的疗效（平均年龄６８岁），冷却头盔延至颈部，在未麻醉的状态下头部降温３～７天。结果显示，病人的头皮温度平均降低２．０℃，颈部温度平均降低０．７℃。颈部温度可间接反映脑组织深部的温度，提示冷却头盔有效降低了脑组织温度。
部分病人出现轻微寒颤、高血钾、轻微皮损和感染，未见严重不良反应；随访３～１０个月，６例（３５％）病人功能预后良好，仅１例（６％）病人死亡。
伊利诺伊大学医学院的Ｗａｎｇ医师等用的头盔采用了宇航局科学家Ｅｌｋｉｎｓ发明的液体冷却技术。病人平均年龄６８岁，虽经抗脑水肿治疗，其神经学指征仍继续恶化。
他们把光纤探针插入病人的脑组织，测定颅内温度。分别于治疗前和戴冷却头盔后４８～７２小时测定病人的颅内温度，结果发现，颅内温度的降低比全身温度的降低更快、更显著。在最初１小时内，病人的颅内温度平均下降３．０℃，体温并无明显下降。应用冷却头盔６～８小时后，病人的体温才降到３６．１℃以下。５例病人对冷却头盔耐受良好。但该项研究未报告病人的预后。
2004-03-23 13:36
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斯坦福大学医疗中心神经放射介入治疗部主任Ｍａｒｋｓ报告，血管成形术可开通狭窄的脑动脉，预防常规药物治疗无效患者发生卒中。
球囊血管成形术已广泛用于开通阻塞的心脏动脉，但是还未常规用于治疗颈动脉及脑动脉狭窄。有时在球囊血管成形术后需要置入支架支持开通的血管。该研究观察了卒中总发生率及对有症状的脑血管狭窄进行血管成形术后卒中的发生率。
研究纳入３６例有明显颅内血管狭窄、药物治疗失败的患者，血管成形术前狭窄平均为８４．２％，血管成形术后狭窄平均为４３．３％。
在血管成形术中发生１例缺血性卒中，最后患者恢复。在围操作期，即血管成形术后１个月内没有病人再发生缺血性卒中。
围操作期有２例患者死亡，１例患者死于再灌注性脑出血，另１例死于血管穿孔。对３４例患者随访了４～１２８个月，平均５３个月。其中２９例患者８５．３％随访超过２４个月。血管成形术部位年卒中发生率为３．３６％，总卒中年发生率为５．３８％。
如果采用药物治疗，可能每年约有８％～１０％的患者在血管成形术部位发生卒中。
高危卒中亚组患者，包括血管成形术后仍存在明显血管狭窄残余狭窄的患者，及血管成形术引起小的撕裂或夹层的患者。对有残余狭窄的患者，一些学者认为支架可使狭窄的血管开通更大，还有学者认为支架可有助于修复撕裂的血管内膜。
有中度但是残余狭窄明显５０％～７５％的１８例患者，其卒中的年发生率为３％，与没有残余狭窄的患者同样低。因此，即使对狭窄的血管给予小幅度的开通也可给患者带来明显的临床预后的改善。
有症状的脑血管狭窄的患者血管成形术后置入支架与单纯给予球囊血管扩张相比，似乎前者并不比后者得益更多。
１１例患者血管成形术后有内膜撕裂的表现，随访中均未发生卒中。研究者认为撕裂的血管内膜可自行愈合，因此这些患者也无需置入支架。
2004-03-23 13:36
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学者报告，一种新的导管可使下肢的血液改流到脑部，这种方法似乎较为安全，可用于治疗急性脑卒中，它能显著降低卒中的并发症，即使错过了关键的治疗窗口期也非常有效。
阿拉巴马神经学研究所、神经介入治疗部主任Ｃａｍｐｂｅｌｌ医师报告说，１５例入院时有明显症状的患者在接受上述治疗后有１０例患者症状明显改善，这一结果给人印象深刻。
Ｃａｍｐｂｅｌｌ等人对这一称为ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管的安全性及疗效进行了观察。纳入研究的患者均为缺血性脑卒中。ＮｅｕｒｏＦｌｏ将两个球囊连到一个导管上，将下肢的血液向上输送。缺血性卒中发生后并非所有的脑细胞均立即死亡，如果及时恢复血流，大量卒中区域的脑细胞最初还是可恢复功能的。理论上，即使卒中发生３小时后，增加这一区域的血流供应仍可预防某些脑细胞的死亡。缺血性卒中患者在症状出现后３小时内到达医院者常常采用溶栓治疗，但是３小时后不建议溶栓治疗。
、土耳其、德国、阿根廷等国的８个医疗中心参与了该研究。研究入选１７例患者，他们的卒中发生已有３～１２小时。从卒中发作到治疗开始的时间平均为７．５小时。每例患者腹股沟动脉插入ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管，然后送入腹主动脉定位，在肾动脉上下放置未充盈的球囊，然后充盈球囊使之部分阻塞主动脉，将导管保留１小时。球囊充盈后限制血液向下肢流，从而使更多的血液流向大脑，增加侧支血流，侧支血流绕过了动脉的阻塞部位向脑细胞供氧。
研究的主要目的是检验ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管的安全性。尽管研究中有２例患者死亡，但是其死因是脑卒中，而与ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗无关。ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗并未对患者造成肾、心脏及血管的损害。
研究还评估了ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗的效果。１６例患者采用了超声评价，其中１２例患者脑血流速度增加了１５％以上，平均增加２５％。动脉血压平均升高了６％，５例患者血压无变化，提示血流的增加不仅来自血压的增加，还来自血流量的增加，达到了ＮｅｕｒｏＦｌｏ导管治疗的理想目的。
ＮＩＨ卒中评分系统是急性卒中时最常用的评估工具，研究者对１５例清醒的卒中患者进行了评价，其中１０例患者６７％积分显著增加。治疗后３０天用改良的Ｒａｎｋｉｎ评分系统对１５例卒中生存者进行病残的评价，结果有６例患者身体功能评价为好。
2004-03-23 13:36
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神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。
多发人群：所有人群均可发病，但老年人群多见
临床检查：神经系统检查
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）
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生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠；神经衰弱症见上述证候者。
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1.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病 冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等
