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中华医学会第七届全国骨科学术会议报道[转自医药论坛论坛]

发病时间:不清楚

2004年7月1日~4日,中华医学会第七届全国骨科学术会议在广州召开。中华医学会骨科学分会主任委员,北京协和医院骨科主任邱贵兴教授在大会开幕式上指出,自第六届全国学术年会以来,我国骨科各个专业都发生了巨大变化,此次会议对于参会人员互相交流医疗信息、分享临床经验将起到重要作用。为了使没能参加会议的临床医师也能了解近年来我国骨科学的进展,特辟摘登部分专家的报告,希望能对读者的工作有所启示。

汪*稳 2004-07-29 20:13 投诉

肿瘤 干燥综合征 强直性脊柱炎 神经炎 肠梗阻 恶性淋巴瘤 肺栓塞 关节炎 类风湿性关节炎 气胸 下肢静脉血栓 股骨骨折 股骨头坏死 骨髓瘤 脊灰 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎后遗症 静脉血栓 髋关节脱位 脑性瘫痪 牛皮癣性关节炎 血管瘤 椎间盘突出症 肋间神经痛 骨母细胞瘤 骨软骨瘤 软骨肉瘤 神经纤维瘤 血管内皮瘤 恶性黑色素瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 脊索瘤 腱鞘巨细胞瘤 平滑肌肉瘤 创伤 钙化 皮肤麻木 关节疼痛 积水 腰腿痛 截瘫 麻痹 例假 射精延时 性病 变性 矫正 膝关节置换术 髓内针内固定术 甲强龙 肾上腺皮质激素 度和 放疗 化疗 血压 上肢 神经 下肢 股骨头 骨骼 关节 踝关节 脊髓 脊柱 肩关节 颈椎 胫骨 腕关节 腰椎 李子

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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中山大学附属第二医院骨科 刘尚礼 黄东生 梁安靖


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为观察人工腰椎间盘置换术疗效及手术并发症,自1998年4月至2003年12月,我们对我院及作者手术的数家医院应用SB Charite Ⅲ型人工椎间盘假体行椎间盘置换术共75例86个间隙治疗进行了随访。这些患者中诊断为腰椎间盘退变36例,合并椎间隙狭窄的严重椎间盘突出症23例,椎间盘摘除术后失败综合征15例,合并退变性腰椎滑脱2例,外伤引起椎间盘突出并截瘫1例。观察术前术后的X线改变,手术时间,术中失血量,手术并发症,术前术后的症状、体征及VAS、JOA、ODI评分,工作生活质量,并作术前术后比较。

所有患者均随访,平均随访34±12.5个月(6~68个月)。结果显示,手术效果优44例,良21例,尚可5例,无改善4例,差1例,优良率86.6%(优58.6%,良28%)。术后45例工作量增加,21例维持术前工作量,9例工作量减少或退休。术后症状体征及VAS、JOA、0DI评分均明显改善,椎间隙高度从术前的9.0 mm增加至随访时的14.5 mm。术后节段平均活动度为14.2°。手术用时150~300 min,平均200±50 min,出血量200~1400 ml,平均450±120 ml。术后发现射精延时和黏连性肠梗阻各1例,经保守和手术治疗治愈。2例术后一个月出现坐骨神经炎,经保守治疗1例痊愈,1例好转。术后初期假体安置位置不良11例,偏前7例,侧偏4例。随访时发现假体影像改变,包括1例上盖板和滑动核轻度前移,2例假体下沉,3例纤维环钙化,1例滑动核标记环断裂,但均未引起症状。2例病人术后1年、4年做MR检查未发现临近节段椎间盘退变加重。

我们认为,人工腰椎间盘置换术近期疗效良好,可以维持手术节段的活动度和椎间隙高度,其主要适应证为腰腿痛并重的椎间盘退行性病变。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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北京大学第三医院骨科 刘忠军 党耕町 马庆军


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脊柱肿瘤的特点是症状重、危害大、治疗难。目前,外科手术仍是脊柱肿瘤的主要治疗方法,但彻底切除仍面临巨大困难。现阶段脊柱肿瘤治疗的关键是肿瘤的彻底性切除和脊柱稳定结构的重建。本研究的目的旨在观察并探讨脊柱肿瘤外科治疗的可行性、彻底性切除的方法、指征及临床价值。

1996年1月至2003年7月,我院手术治疗脊柱肿瘤病人219例,其中男127例,女92例,年龄11至69岁(平均45岁)。这些病人的病理类型包括:巨细胞瘤39例,脊索瘤17例,血管瘤12例,骨软骨瘤12例,红色肉芽肿7例,黄色肉芽肿2例,骨母细胞瘤15例,恶性纤维组织细胞瘤9例,平滑肌肉瘤2例,神经纤维瘤19例,恶性神经纤维瘤9例,软骨肉瘤19例,骨髓瘤15例,恶性血管内皮瘤10例,恶性淋巴瘤3例,组织细胞瘤8例,恶性黑色素瘤2例,腱鞘巨细胞瘤1例,转移性肿瘤18例。肿瘤侵及部位:颈椎95例,胸腰椎112例。219例手术中,128例病灶仅位于脊椎前方或后方,行前或后方入路手术,彻底清除肿瘤病灶并行相应内固定。91例脊椎前、后方结构均为肿瘤破坏者应用全脊椎切除技术行彻底性肿瘤切除,而后采用现行或自行研制的内固定技术重建脊柱的稳定性。其中85例行一期全脊椎切除手术,6例于一期先行前方或后方病灶切除,2周后再行二期后方或前方手术。

结果显示,176例伴脊髓功能损害患者中,168例获神经功能改善,Frankel分级提高1至3级(平均1.7级);133例获1至94个月(平均37个月)完整随访,82例(62%)未见肿瘤复发;31例复发,其中15例再次手术,4例行经皮穿刺放射性粒子置入治疗,另12例因各种原因放弃再手术;18例死亡,其中2例死于术后合并症,余者大多死于原发肿瘤或全身其它疾病。

我们随访了1989年3月至2002年7月骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤及脊索瘤共38例,对其中32例具有完整疗效与影像资料者进行分析。对这些病人随访1.5年至15年(平均5.1年),复发17例。复发病例中,颈椎及颈胸段肿瘤占83%。术后1年内复发者达75%,其中部分患者并无临床症状。分析这些病例资料后我们认为,肿瘤复发与手术显露和切除范围有关。

尽管脊柱肿瘤从总体而言属于难治性疾病,但彻底性手术切除大多可获得良好的临床疗效。对于脊椎前、后方结构均遭肿瘤破坏者,全脊椎切除技术的应用提供了彻底性肿瘤切除的可能性,具有重要临床价值。手术显露不充分和切除不彻底是脊柱肿瘤复发的主要原因。而针对放、化疗敏感性肿瘤于术前或术后采用辅助性放疗及化疗,则可显著提高其疗效。术后定期进行影像学检查是诊断肿瘤复发的收效手段,复发性脊柱肿瘤仍有望经再次手术取得较好疗效。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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北京积水潭医院 王军强 胡磊 孙磊等


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我院近年来研制了计算机辅助带锁髓内针远端锁定瞄准系统,并将其应用于下肢模型骨及尸体骨的带锁髓内针内固定中,测试了该系统的准确性及安全性。

我们根据计算机辅助骨科手术系统中机械臂立体定位原理,设计出计算机辅助带锁髓内针远端锁定系统,该系统包括计算机图像采集处理系统和框架式机械立体定位系统两大部分,采用10例塑料模型胫骨,20例塑料模型股骨Synbone AG,Malans,Switzerland,6具青年男性新鲜尸体的双下肢标本,随机平均分为两组,行胫骨、股骨带锁髓内针内固定术(0rthofix带锁髓内针,每根针远端有2孔)。在远端锁钉时,实验组(5例塑料胫骨、10例塑料股骨、6例小腿尸体标本、6例大腿尸体标本)每例均行骨骼远端锁定锁钉2枚(2孔,共27例54孔),采用计算机辅助带锁髓内针远端锁定瞄准系统;对照组(分组同实验组)采用0rthofix带锁髓内针机械锁定瞄准器,两组以远端锁钉锁定的手术操作时间,在C-型臂X线下暴露时间、锁定的成功率三项指标进行比较。

结果显示,实验组锁钉锁定的手术时间、X线下暴露时间、锁定成功率分别为4.44±2.99 min、1.16±0.38 min,100%±0.00%;对照组则分别为10.42±4.18 min,4.71±3.86 min,94.44%±0.36%,两组手术时间和X线下暴露时间差异显著(P<0.05)。

我们认为,计算机辅助带锁髓内针远端瞄准系统设计合理,定位准确,操作简便,在手术中对C-型臂X线的依赖程度降低,在X线下暴露时间短,减少了医患双方的放射损伤。该系统能够通用于各种厂家生产的各种类型的髓内针。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 吕厚山 寇伯龙 林剑浩等


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对于双侧膝关节同时病变的病人,双膝关节同时置换术是一种切实可行的治疗方法。这种方法可缩短病人的住院时间,减少医疗费用,方便术后康复。但是由于创伤相对增加,因此术后伤口感染和下肢静脉血栓等并发症发生的可能性增加。

我们中心从1987年4月至2004年4月,共对769例患者施行了一次麻醉下双侧膝关节的同时置换术,包括275例类风湿性关节炎、478例骨性关节炎,8例强直性脊柱炎,3例牛皮癣性关节炎,3例干燥综合征,2例Sjogren综合征患者。以同期施行的800例单膝关节置换术作为对照组,我们对两组病人术后关节功能、住院时间、医疗费用、各种并发症,特别是下肢深静脉血栓和肺栓塞发生率进行了对比。

结果发现,两组患者在术后膝关节功能改善,疼痛减轻和伤口愈合方面没有明显的差别。双膝同时置换组病人平均单侧医疗费用要明显低于单膝置换组。但双膝关节置换术组术后有5例出现肺栓塞,其中3例死亡。而单膝置换组没有一例出现肺栓塞。

因此我们认为,双膝同时置换术,能减少治疗费用、节约术后用血、降低麻醉风险、减少药物副作用和患者住院时间,并加快患者早期康复,但有增加肺栓塞之虞。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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北京协和医院骨科 翁习生 李军伟 邱贵兴


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为了评价组合式全涂层股骨假体在人工髋关节翻修术中的近期X线表现和临床疗效,自2001年5月至2002年11月,我们对10例12髋采用组合式全涂层股骨柄进行全髋关节翻修术。翻修原因除1例感染性松动外,其余均为无菌性松动。其中男性3例,女性7例。平均年龄54.2岁(35~71岁)。X线评价包括翻修前骨缺损;翻修前后的下肢长度、股骨偏距、前倾角以及翻修后假体骨长入。临床功能评价采用Harris评分。

10例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均13.5个月。术前6例患者双下肢不等长超过2 cm,术后所有患者双下肢均恢复或保持等长(长度差小于1 cm)。股骨偏距、前倾角、颈干脚基本恢复至初次手术前的水平。所有患者均在术后3~5个月后完全负重,术前髋关节疼痛缓解。至最后一次随访时,有11髋股骨柄发生骨长入,1例牢固纤维长入。髋关节Harris评分由术前的平均25.67±15.58分升高至术后平均72.44±9.36分。并发症主要为术中发生股骨骨折3例,无一例患者发生感染或髋关节脱位。

我们认为,组合式全涂层非骨水泥股骨翻修假体能够较好地恢复髋关节的正常生物力学特征,近期X线表现和临床效果满意。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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北京市朝阳区矫形外科医院 北京市肢体残疾矫治中心 秦泗河


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不久前,我们总结了在我院手术治疗的12840例脊髓灰质炎(以下简称“脊灰”)后遗症统计资料,目的是了解现存的中国脊灰后遗症年龄、手术治疗状况。

我们统计了1985年9月至2003年5月手术治疗的12840例脊灰后遗症患者资料,包括初次手术年龄、性别、手术次数、手术部位、术前的步态、手术类别等。共实施下肢矫形手术31562例次,脊柱51例次,上肢159例次,手术方式100余种,其中踝部的手术10022例次,占下肢儿麻矫形手术的31.75%。结果显示,我国现存的近200万脊灰后遗症病人,80%年龄在35岁以下,主要分布在农村地区,近一半脊灰病人未得到科学的矫形外科治疗。脊灰的矫形外科治疗是一个复杂的矫形骨科问题。

至20世纪末,中国仍有众多病人未能恰当治疗的原因是什么?我们所统计的1999年1月至2003年2月,到我院就诊和咨询的脊灰后遗症每年皆超过500例,而其中40%左右既往未实施过合理的矫形外科治疗。中国遗留的脊灰后遗症病人目前仍占世界首位,1987年中国残联根据国内不同地区的抽样调查统计发现脊灰发病率占人口1.5‰~35‰,据此推算,我国现有遗留的病人约200万左右。根据本组手术治疗的脊灰后遗症分析,首次手术年龄20岁以下者8039例,占62.61%;25岁以下者11721例,占同期手术治疗病例总数的91.29%。我们1996年以后治疗的3310例病人,25岁以下者2906例,仍占87.8%,说明农村还有较多尚未经过系统而正确矫形手术治疗的青年患者,更何况其他肠道病毒感染的急性迟缓性麻痹病例还时有发生,还有先天性肢体畸形、骨关节或神经外伤后遗症、脑性瘫痪和其他许多疾病所致的肢体畸形与残疾,其矫形外科治疗与重建功能的原则与灰质炎后遗症并无大的区别。

本组病人来自全国32个省市区,还有11例来自印尼、沙特、俄罗斯、美国等5个国家。但北京、上海、天津等大城市的病人所占比率逐渐减少,且初次就诊的年龄较大,大部分患者来自农村和中小城镇。对遗留的上百万脊灰后遗症病人进行系统的现代矫形外科康复治疗,仍是一项艰巨的任务,这是中国的国情所在,在这个问题上并不能完全照搬西方发达国家的做法。因此掌握现代脊髓灰质炎后遗症外科治疗的思维方法、辨证论治的整体观念、生物学手术原则、治疗目标的确立和评价、微创意识和手术操作技巧的要求、以及对术后病人全程康复指导的工作方法等,亦是骨科或外科其他专业应当借鉴的。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心等 李子荣 张念非 史振才等


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为了研究SARS患者骨坏死发生时间、发生率、与病毒及激素用量的关系,2003年7月至2004年1月,我们对551例SARS患者(其中男131例,女420例,年龄33.03±9.13岁)进行骨坏死普查。这其中12例未用激素,其余均使用剂量不等的肾上腺皮质激素(折合成甲强龙),从用药开始至普查时间3个月至9个月。全部患者均行双髋、双膝、双肩MRI扫描(T1,T2加权相冠状位),部分患者MRI扫描尚行抑脂相,水脂分离相;部分患者同时行踝及腕关节MRI;全部患者均行双髋、双膝、双肩X线摄片(DR摄片技术)。由专业放射科医师和专业骨科医师分别阅片做出诊断,对有疑问者讨论确定。MRI骨坏死诊断标准:T1加权相信号带包绕高信号或混合信号改变,界限清晰,抑脂相示界限清晰的高信号区。X线片以硬化灶或囊性变为坏死。按国际骨循环学会(ARCO)分期确定股骨头坏死的分期。

结果显示,551例中未用激素者12例,无骨坏死检出,其余539例应用激素者检出确定骨坏死176例,占32.9%,其中累及股骨头者130例210髋,累及膝关节98例170膝,累及肩关节21例36肩,累及踝关节16例26踝(距骨、跟骨),累及腕关节(月骨,舟状骨)11例17腕,髂骨坏死1例。除11例15髋为Ⅱ期外,其余均为Ⅰ期。骨干骨梗死18例,对股骨头坏死进行分期,IA 45髋,IB 89髋,IC 84髋,单关节受累者34例,双关节受累45例,多关节受累93例,单纯骨干受累4例,最多1例受累骨达19处。

骨坏死与激素用量密切相关。激素使用总量与骨坏死关系:骨坏死组5842.38±4988.913 mg,无坏死组2719.85±2571.767 mg(P<0.01);单日最大冲击量与坏死关系:骨坏死组340.61±207.43 mg,无坏死组211.86±160.72 mg(P<0.01);用药时间与坏死的关系:骨坏死组39.89±17.167天,无坏死组27.12±15.01天(P<0.01);冲击天数与坏死的关系:骨坏死组28.43±13.306天,无坏死组18.54±11.084天(P<0.01);激素量与累及关节的关系:单关节及骨干平均3726.45 mg,双关节4931.64 mg,多关节6796.53 mg(P<0.01)。

我们认为,SARS患者骨坏死的主要原因为大剂量皮质激素的应用。大剂量激素骨坏死的发生率为32.9%,激素用药剂量越大,坏死发生率越高。

2004-07-29 20:13

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汪安稳 主管药师 黄山人民医院

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南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 邱勇 王斌 吴亮等


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为了总结胸腔镜下胸椎侧凸Eclipse矫形术的初步临床结果,并分析其适应证的选择与疗效,自2002年6月至2003年8月,我们总结并分析了我院施行的8例胸腔镜下胸椎侧凸Eclipse矫形术。这些病例均为女性特发性右侧胸椎侧凸患者,平均年龄14.8岁。术前冠状面Cobb角40°~70°,平均54°。5例为King Ⅲ型,2例为King Ⅱ型,1例为King V型。Risser征+++~++++。本组病例胸弯在Bending相X线片上的自动矫正率为60%~75%。胸椎矢状面形态正常,无明显后凸和前凸畸形。本组患者均采用胸腔镜前路Eclipse矫形内固定系统进行胸椎侧凸前路矫形术。Eclipse矫形系统为钛合金钉棒系统,棒的直径为4.5 mm,中空椎体钉的直径为5.5 mm~7.5 mm,长度为25 mm~40 mm。整个内固定系统安置于胸椎椎体的侧方。对8例患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、固定节段、矫正效果以及近期的矫正丢失等进行分析。

所有患者平均手术时间为6.0 h,平均术中出血量为629 ml,平均术后引流量为500 ml,平均固定节段7.4个,术后Cobb角平均为15°,平均Cobb角矫正率74%。本组5例King Ⅲ型患者融合范围从上端椎到下端椎,2例King Ⅱ型患者采用选择性胸椎融合,1例King V型患者因其上胸弯柔软而仅融合固定下方主胸弯。固定节段2例为T6~T11,1例为T6~T12,5例为T5~T12。本组5例通过4个胸腔镜锁孔完成手术,3例经5个锁孔完成手术。1例患者术中出血达800 m1,血压控制不稳,因此输血400 m1,其余均未输血。2例患者术后出现伤口轻微疼痛,所有患者伤口均愈合良好,未出现气胸、呼吸道梗阻、胸壁皮肤麻木、肋间神经痛以及神经系统并发症。所有患者均于术后1个月复学。全部病例随访3~12个月,平均6.5个月,平均矫正丢失率为8.3%,尚未发现内固定并发症。

我们认为,与传统开放前路和后路胸椎侧凸矫形手术一样,胸腔镜Eclipse矫形术同样有使特发性胸椎侧凸获得早期的满意矫形效果。但有手术时间长、难度大、适应证相对较少、医师过量接受X线幅射等缺点,其远期效果和并发症的评估尚待长期随访。

2004-07-29 20:13

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恶性黑色素瘤 (恶性黑素瘤)

恶性黑色素瘤好发于白色人种。澳大利亚的QueenS-Land是世界上著名的恶性黑色素瘤高发地区。我国恶性黑色素瘤的发病率不高,但由于医生及病人对其严重性认识不足,一般在就诊时往往已为时太晚,治疗效果极不满意。本病好发于30~60岁。罕见的幼年性恶性黑色素瘤Spity报道了13例,年龄为1.5~12岁。年龄小者一般其恶性程度较低,手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别,唯病灶部位与性别有关,发生在躯干者以男性居多,发生在肢体者女多于男,尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。

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