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糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关
补充说明：糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关
a******W 2021-07-13 17:23
糖尿病乳酸性酸中毒 缺氧 心力衰竭 乳酸性酸中毒 肾功能不全
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医生回答(1)
丁雷明 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与使用苯乙双胍、二甲双胍、格列本脲、格列齐特等药物引起的乳酸积累有关，也可能是由于感染、缺氧、心力衰竭等原因导致的。该疾病可能导致生命危险，因此需要紧急医疗干预。
1.苯乙双胍
苯乙双胍通过抑制肝脏中葡萄糖-6-磷酸酶的活性来增加肝糖原合成和减少糖异生，导致肝脏输出葡萄糖量减少。当机体无法有效利用食物中的碳水化合物产生能量时，就会转向脂肪和蛋白质分解供能，此时会产生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒。因此，患者需要及时停用此药物并就医处理。
2.二甲双胍
二甲双胍可以改善胰岛素敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。长期使用可能导致体内缺乏足够的丙酮酸脱氢酶复合物，影响丙酮酸向乙酰辅酶A的转化，进而积累大量的丙酮酸和乳酸，形成乳酸性酸中毒。对于出现乳酸性酸中毒风险增高的患者，应调整饮食结构，减少高脂、高蛋白食物摄入，以减轻肝脏代谢负担。
3.格列本脲
格列本脲是一种口服降糖药，能够刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，降低血糖浓度。但同时也会抑制肝脏内丙酮酸脱羧酶的活性，阻碍了丙酮酸向乙酰辅酶A的转变过程，造成乳酸堆积。如果确诊为糖尿病乳酸性酸中毒，则需立即停止使用格列本脲，并调整治疗方案。
4.格列齐特
格列齐特属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，可刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，降低血糖值。然而，它也可能抑制肝脏中丙酮酸转化为乙酰辅酶A的过程，导致乳酸积累。对于存在乳酸性酸中毒风险因素的患者，如肾功能不全等，应慎用格列齐特，并定期监测肾功能指标。
需要注意的是，在诊断糖尿病乳酸性酸中毒后，应立即停用所有可能诱发该疾病的药物，并进行紧急医疗干预。建议密切监测患者的电解质平衡，尤其是钾离子浓度，因为某些降糖药物可能会导致低血钾症，进一步加重病情。
2024-03-12 14:33
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