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【食管癌鉴别诊断？】
补充说明：【食管癌鉴别诊断？】
a******W 2024-01-25 11:05
食管癌 反流性食管炎 弥漫性食管痉挛 食管良性肿瘤 淋巴结转移
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医生回答(1)
松伊先 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
【食管癌鉴别诊断？】对于出现胸骨后异物感、吞咽困难等疑似患有食管癌症状的患者而言，需要及时就医进行检查，并根据临床表现以及影像学检查结果来明确诊断。常见可与食管癌相鉴别的疾病包括贲门失弛症、反流性食管炎、弥漫性食管痉挛、食管良性肿瘤、纵隔淋巴结转移癌。
一、食管癌本身疾病的鉴别
1.早期：常无明显症状，偶有咽下不顺或轻度哽噎感，进食时胸骨后烧灼样感觉可减轻，餐后食物通过缓慢并存滞感，但尚能忍受，亦未引起注意。随着病变发展而加重，甚至造成吞咽困难。少数患者原有胃酸缺乏，故症状较轻微，直至发生完全不能咽下固体食物时才始注意到。
2.进展期：主要表现为咽下困难，先是固体食物难以咽下，继而进半流质也难以下咽，最后水及唾液也不能咽下，必须用鼻饲管提供营养。常伴有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、贫血、消瘦等症状。
二、其他疾病的鉴别
1.贲门失迟缓症：是一种以食管功能障碍为主要特征的消化道运动障碍性疾病，典型症状为咽下困难，开始为固体食物经咀嚼和咬断后方能咽下，继而由液体食物也逐渐受阻，最后连唾液也不能咽下，发作间歇期如正常人一样。内镜检查可见贲门括约肌松弛、蠕动减弱或消失，十二指肠液反流入胃，导致黏膜损伤。
2.反流性食管炎：是指由胃内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，反流物刺激食管引起反酸、烧心、嗳气、胸痛、慢性咳嗽、声音嘶哑等症状。X线钡剂造影检查提示食管体部扩张，黏膜皱襞增粗紊乱，十二指肠降段变形，幽门螺杆菌检测阳性。
3.弥漫性食管痉挛：是由于食管壁肌肉过度收缩所导致的一种非梗阻性吞咽困难，其特点为咽下困难呈节段性反复发作，食物缓慢下行，多数在数分钟后即排空，部分病人可因食物反流至口鼻腔中而被忽略。纤维喉镜检查可见声带活动良好，咽下困难程度与咽下困难的程度一致。
4.食管良性肿瘤：常见的有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘瘤等，一般发病隐匿，症状发展缓慢，当肿瘤体积较大或者压迫周围组织时，可能出现咽喉部异物感、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状。通过胸部CT、电子胃镜检查可以确诊。
5.纵隔淋巴结转移癌：原发于食管部位的恶性肿瘤，晚期可沿淋巴途径转移到同侧纵隔和颈部淋巴结，在临床上可仅发现原发灶而纵隔和颈部淋巴结转移癌病灶，因此对原因不明的食管病变，应常规行颈淋巴结触诊，若触及肿大的淋巴结，则应作淋巴结穿刺或切取活检，必要时施行淋巴结清扫术。
上述列举的各种疾病均可能会导致患者出现类似食管癌的症状，需仔细观察患者的临床表现以及各项辅助检查的结果来进行综合判断。如果最终确诊为食管癌则应及时接受手术治疗，以免病情进一步恶化。
2024-01-25 11:05
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