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肾功能不全发生代谢性酸中毒的原因
补充说明：肾功能不全发生代谢性酸中毒的原因
2022-03-28 17:29
肾功能不全 代谢性酸中毒 肾小球滤过率下降 肾小管酸中毒 血症
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
肾功能不全发生代谢性酸中毒可能由肾小球滤过率下降、肾小管损伤、肾小管酸中毒、高磷血症、高尿酸血症等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小球滤过率下降
肾功能不全时，肾脏清除体内废物和过多的电解质的能力减弱，导致毒性物质和过多的电解质潴留。这些物质包括铵离子、磷酸根等，它们在体内积累后可形成酸性代谢产物。患者可在医生指导下使用片、氢片等利尿剂进行治疗，以促进体内废物和过多的电解质排泄。
2.肾小管损伤
肾小管损伤影响了肾小管对碳酸氢盐的重吸收，进而引起碳酸氢盐丢失，导致血液中碳酸氢盐浓度降低，从而引发代谢性酸中毒。对于肾小管损伤引起的代谢性酸中毒，需要及时就医，在医生的指导下服用枸橼酸钾缓释片、复方碳酸氢钠片等药物进行治疗。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾小管转运缺陷导致的碳酸氢盐排泄障碍，使原发性或继发性肾小管酸中毒患者存在肾小管泌氢障碍，不能有效地将细胞外液中的HCO3-转运入细胞内，因此导致体内的碳酸氢盐减少，使得血液pH值下降，出现酸中毒的现象。患者可以遵医嘱口服枸橼酸钾颗粒、枸橼酸铋钾胶囊等药物缓解不适症状。
4.高磷血症
当肾功能不全导致磷排泄减少时，会导致血磷水平升高，此时机体为了维持钙磷平衡，会动员骨质中的钙释放到血液中，形成钙磷乘积增高，促进磷酸盐进入细胞内，抑制肾小管上皮细胞产生碳酸氢盐，从而加重酸中毒。患者可以在医生的指导下通过低磷饮食以及补充维生素D及其活性代谢物来控制血磷水平，如骨化三醇软胶囊、阿法骨化醇软胶囊等。
5.高尿酸血症
高尿酸血症是指机体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸合成增多或排泄减少，尿酸在体内蓄积，超过正常范围，长期高尿酸血症会引起痛风发作，严重者会出现关节畸形、肾结石等症状，影响肾功能，进一步加重代谢性酸中毒。患者可以遵照医生的意见服用苯溴马隆片、非布司他片等降尿酸药物进行治疗。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，以及电解质水平，以早期发现并处理代谢异常。必要时，可能需行血液生化检测、尿液分析等检验项目。
2024-04-11 12:46
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医生回答(1)
孙卓林 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肾功能不全发生代谢性酸中毒可能是由肾小球滤过率下降、肾小管损伤、肾小管酸中毒、高磷血症、高尿酸血症等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降导致废物和过多的电解质积累，这些物质包括铵盐、磷酸盐等，当其在体内累积时会产生毒性作用，进而引起代谢性酸中毒。控制饮食中蛋白质摄入量是管理慢性肾脏病患者氮负荷的关键策略之一。例如，建议每日蛋白质摄入量不超过0.6-0.8克/公斤体重，并优先选择低蛋白、高质量蛋白的食物来源如鸡蛋、瘦肉等。
2.肾小管损伤
肾小管损伤影响了肾脏清除酸化产物的能力，导致酸化物在体内的积聚，从而引起代谢性酸中毒。对于存在肾小管损伤的患者，应减少含嘌呤食物的摄入，以减少尿酸水平，保护肾功能。患者可适当食用燕麦片、玉米面等粗粮制品。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是一种遗传性疾病，由于肾小管对氢离子重吸收障碍而引起的高氯性代谢性酸中毒。患者需要限制钠的摄入量，每天不超过2300毫克。推荐食用低钠食品，如新鲜蔬菜和水果。
4.高磷血症
高磷血症会导致钙离子浓度降低，促进磷酸钙结晶形成，沉积于软组织和血管壁上，诱发异位骨化，加重肾脏负担，进一步损害肾功能，出现肾衰竭的情况。患者可在医生指导下使用维生素D受体激动剂进行治疗，如阿法骨化醇软胶囊、骨化三醇软胶囊等药物可以增加肠道钙的吸收，提高血钙浓度，进而降低血磷水平。
5.高尿酸血症
高尿酸血症会引起尿酸盐晶体析出并沉积在关节内，导致痛风发作，同时也会刺激巨噬细胞释放炎症因子，这些因子进一步加剧关节的炎症反应，造成关节的破坏和疼痛。患者平时要严格戒酒，还要注意少吃海鲜类食物以及动物肝脏等食物，以免导致病情加重。
针对肾功能不全伴代谢性酸中毒，除上述提及的治疗措施外，建议定期监测电解质平衡，尤其是钾、钠、氯和碳酸氢盐水平。适当的运动有助于改善血液循环，但应避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。
2024-02-25 18:52
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慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
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