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高钾血症对心脏的影响机制
补充说明：高钾血症对心脏的影响机制
a******W 2022-04-02 19:32
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
高钾血症对心脏的影响机制可能与肾功能不全、糖尿病肾病、长期应用利尿剂、高肾素性高血压、肾上腺皮质功能减退等病因有关，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾功能不全
肾功能不全是由于各种原因导致肾脏排泄废物和调节体液平衡的能力下降，这使得体内钾离子不能及时排出，从而引起高钾血症。高钾血症会导致心肌细胞膜电位改变，影响心脏的兴奋性和传导性，进而影响心脏的收缩和舒张功能。控制饮食中钾的摄入量是管理高钾血症的关键措施之一。对于肾功能不全患者，应减少高钾食物如香蕉、橙子等的摄入。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，随着病情的发展，肾小球过滤率逐渐降低，此时肾小管重吸收钠的功能也会受到影响，因此会出现钠丢失的情况。钠丢失会引起口渴、饮水增多，同时为了维持体内渗透压的稳定，身体会分泌抗利尿激素，该激素具有保水作用，可使肾小管对水的重吸收增加，进一步加重水肿。患者可在医生指导下使用胰岛素进行降糖治疗，如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等。
3.长期应用利尿剂
长期应用利尿剂会使体内水分快速排出，导致电解质失衡，引起低钠血症，进而刺激醛固酮分泌，促进钠离子从肾脏回吸收，提高血压。当机体处于缺水状态时，交感神经系统会通过神经反射来调节血压，此时肾素-血管紧张素-醛固酮系统被抑制，而醛固酮则会促使肾小管重新吸收钠离子，以维持体内水平衡。建议定期监测电解质水平，调整药物剂量或更换其他非利尿剂类降压药，如硝苯地平片、氨氯地平片等钙通道阻滞剂。
4.高肾素性高血压
高肾素性高血压是指肾素-血管紧张素系统的活性增高，导致血压升高。肾素是一种蛋白水解酶，能够将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而激活一系列生物效应，包括收缩外周血管、刺激肾素释放、促进醛固酮合成和释放等，这些效应共同作用于心脏，使其收缩力增强，心率加快，从而出现胸闷的症状。患者可以在医生指导下服用β受体拮抗剂缓解不适症状，比如片、阿替洛尔片等。
5.肾上腺皮质功能减退
肾上腺皮质功能减退会影响肾上腺皮质激素的合成和分泌，导致醛固酮分泌不足，影响钠离子的重吸收，进而影响心脏的生理活动。醛固酮的主要作用是调节体内钠离子的平衡，缺乏醛固酮会导致钠离子流失，引起低钠血症，进而引起胸闷等症状。患者需要遵医嘱补充氢化可的松或其他皮质类固醇替代治疗，如龙片、甲泼尼龙片等。
针对高钾血症，建议定期监测电解质水平，尤其是血钾浓度；必要时，可以采取血液透析等方式降低血钾。
2024-04-22 13:17
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血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
