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难治性溃疡的原因
补充说明：难治性溃疡的原因
a******W 2022-04-30 22:47
难治性溃疡 长期使用糖皮质激素 幽门螺杆菌 奥美拉唑 兰索拉唑
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
难治性溃疡可能因遗传因素、长期使用糖皮质激素、胃黏膜屏障功能减弱、免疫功能低下、感染幽门螺杆菌等引起，治疗需针对具体病因。建议患者及时就医以获得专业评估和治疗。
1.遗传因素
由于家族中存在易感基因，可能导致个体更容易发生难治性溃疡。对于由遗传因素引起的难治性溃疡，可考虑遵医嘱使用PPI类药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
2.长期使用糖皮质激素
长期服用糖皮质激素会导致胃酸分泌增加，胃黏膜上皮细胞更新减慢，从而降低其对胃酸和胃蛋白酶的抵抗力，容易出现消化道溃疡。减少糖皮质激素剂量或停药后观察是否能自行愈合。若不能，则需口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂来缓解症状。
3.胃黏膜屏障功能减弱
胃黏膜屏障功能减弱导致胃酸和胃蛋白酶直接侵蚀胃壁，引起炎症反应和组织损伤，进而形成溃疡。针对这种情况可以考虑应用保护胃黏膜的药物进行治疗，比如硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁咀嚼片等。
4.免疫功能低下
免疫功能低下的患者无法有效对抗细菌感染，此时如果存在幽门螺杆菌感染，可能会导致溃疡难以愈合。根除幽门螺杆菌是治疗难治性溃疡的关键步骤之一，通常采用三联疗法或四联疗法，包括抗生素和质子泵抑制剂。
5.感染幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染会引起胃黏膜炎症和损伤，如果不及时治疗，可能发展为慢性活动性胃炎并进一步导致胃癌的发生。建议进行碳-13呼气试验以检测是否存在幽门螺杆菌感染，确诊后需要接受规范化的幽门螺杆菌根除治疗方案。
建议定期复查胃镜检查，监测病情变化，同时注意饮食调整，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免加重胃部不适。
2024-03-19 17:57
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经正规内科治疗无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡。慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡 ,是一种临床常见病 ,包括血管性溃疡、放射性溃疡和感染性溃疡 ,其共同的特征是体表溃疡经久不愈 ,病程缠绵。对于此类溃疡 ,目前国内外多从各种生长因子等治疗角度入手 ,中药的外用也有较好的疗效。但囿于中药应用的特殊性 ,很难克服传统的药膏、散剂等外用途径所带来的容易污染衣裤、有效成分难以吸收、敷料更新困难等许多弊端。
症状起因：皮肤溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。结节或肿瘤破溃。免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。1.细菌性疾病貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。2.真菌性疾病抱子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。3.病毒性疾病手足口病、口蹄疫。4.寄生虫病皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。5.性传播疾病生殖器疮疹、梅毒、软下疮肤股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。6.变应性皮肤病固定性药疹。7.血管炎及血管性疾病结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。8.物理性疾病射线皮炎、冻疮、褥疮。9.职业性皮肤病铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。10.自身免疫疾病白塞病。11.肿瘤湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌。鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上kapoi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。12.其他连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。
常见检查： 药物迷走神经阻滞试验
就诊科室：消化
枸橼酸铋钾片/克拉霉素片/替硝唑片
适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。
氯化钾缓释片
1治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药。低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartter综合症等。3洋地黄中毒引起频发性，多源性早搏或快速心律失常。
阿莫西林颗粒
1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。 6.本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
艾司奥美拉唑镁肠溶片
胃食管反流性疾病（GERD） 1.糜烂性反流性食管炎的治疗 2.已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 3.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制 4.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡，防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发
