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肾损伤的原因
补充说明：肾损伤的原因
a******W 2022-05-07 18:21
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾损伤的原因可能包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、尿路梗阻、药物毒性肾病、肾动脉硬化等。这些病因可能导致不同的症状和病程，因此治疗方案也各不相同。建议患者及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.急性肾损伤
急性肾损伤是指肾脏突然遭受损伤导致其功能急剧下降，无法有效过滤血液中的废物和多余水分。这会导致体内废物积累和液体潴留，引起水肿和其他相关症状。对于急性肾损伤，首先需要排除潜在原因，然后进行针对性治疗。例如，如果是失水引起的，则需补充水电解质平衡；若为感染所致则要使用抗生素控制感染。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是由于长期存在肾脏疾病如糖尿病、高血压等所导致的肾脏逐渐失去其正常功能的一种状态。此时肾脏不能有效地清除体内的废物和多余的水分，从而引起一系列的症状。治疗慢性肾衰竭的方法包括控制原发病、减少蛋白质摄入以及透析治疗等。患者可在医生指导下通过服用保肾药物来延缓病情进展，如复方α-酮酸片、海昆肾喜胶囊等。
3.尿路梗阻
尿路梗阻是指尿液流通受阻，当尿液无法顺利排出时，会引起尿液滞留并可能导致肾脏受损。这种情况如果不及时处理，可能会导致肾功能进一步恶化甚至完全丧失。手术切除结石是解决尿路梗阻的有效方法之一。此外，还可以采用经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术等微创手术方式来移除堵塞物。
4.药物毒性肾病
药物毒性肾病是由某些药物对肾脏产生直接或间接损害而引起的一组临床综合征。这些药物可能通过抑制肾小球滤过率、增加细胞内钙离子浓度等方式导致肾损伤。治疗药物毒性肾病的关键在于停止使用有害药物并采取相应措施减轻已造成的伤害。例如，环磷酰胺中毒后可遵医嘱使用甲泼尼龙注射液、环孢素软胶囊等免疫抑制剂以减缓肾毒性作用。
5.肾动脉硬化
肾动脉硬化是指肾动脉壁增厚、管腔狭窄或闭塞，影响肾脏的血液供应，进而导致肾功能减退。肾动脉硬化会影响肾脏的血流量，使肾脏无法充分地过滤血液中的废物和多余的水分，从而引发水肿等问题。治疗肾动脉硬化通常包括生活方式干预和药物治疗。患者可以在医生指导下使用抗高血压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等扩张血管药物改善血液循环。
建议定期监测肾功能指标，如肌酐水平，以评估肾脏状况。同时注意保持充足的水分摄入，避免过度劳累和接触有毒物质，以预防肾损伤的发生。
2024-03-01 14:18
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慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病，是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10％左右时，出现一系列综合征。一般有比较长的病程，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期。
症状起因：一、病因慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下：1．慢性肾小球肾炎病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。2．间质性肾炎（IntertitialNephriti）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-IntertitiaNephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。（1）感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂肾炎。恶性疝疾等。（2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。（3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。（4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。（5）代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。（6）物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。（7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。（8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。（9）遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。（10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。3．高血压动脉硬化此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。4．继发于代谢性疾病如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。二、机理1．肾小球过度滤过学说当肾小球破坏越来越多残余肾单位因代偿过度滤过，最终导致肾小球相继硬化而失去功能，如85％肾切除的动物，3个月可见残余肾小球肥大，上皮细胞空泡形成，足突融合，6个月可见系膜区增大；肾小球基底膜内皮、上皮细胞脱落，最后导致局灶性、节段性肾小球硬化，肾脏滤过率进一步减少，肾功能进一步恶化。2．矫枉失衡学说在慢性肾衰竭时，体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡，如肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，出现高血磷，低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，作用于肾小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高，恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使肾小球滤过率进一步下降，肾功能进一步恶化。慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠激素分泌增加，近端肾小管重吸收钠减少，但利钠激素对Na+-K+-ATP酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍，造成了新的不平衡。3．毒素学说在尿毒症时体内有200多种物质增加，其中有20多种具有毒性物质，分小分子（分子量＜500人中分子（分子量500~5000）和大分子物质（分子量＞5000）三大类。小分子物质是引起临床症状的主要原因如尿素、胍类、胺类。中分子物质如多肽类，细胞和细菌的裂解产物。中分子物质可以引起周围神经病变、尿毒症脑病，红细胞生成素抑制，胰岛素活性抑制，脂蛋白脂酶活性抑制，血小板功能损害，细胞免疫功能低下，性功能障碍和外分泌腺萎缩。慢性肾衰竭时，高血磷低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起组织钙沉积，神经传导速度减慢，脑细胞含钙量增加，同时甲状旁腺是引起肾性贫血的重要原因，除此之外可影响心脏功能和心肌细胞代谢。
就诊科室：泌尿、肾
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