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肾小管酸中毒低钾血症原因
补充说明：肾小管酸中毒低钾血症原因
a******W 2021-07-16 15:22
肾小管酸中毒 低钾血症 利尿 醛固酮增多症 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管酸中毒低钾血症可能是由肾小管酸中毒导致的低钾血症、长期禁食或饥饿状态、利尿剂副作用、醛固酮增多症、糖尿病酮症酸中毒等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管酸中毒导致的低钾血症
肾小管酸中毒时，肾脏无法有效地重吸收氢离子和排出碳酸氢盐，这会导致体内酸性物质积累。为了中和这些酸性物质，身体会消耗碱储备，包括碳酸氢盐和钠离子，以产生更多的碳酸氢盐来中和酸性物质。在这个过程中，钠离子会被转移到细胞外液中，从而导致钾离子从细胞内向细胞外移动，引起低钾血症。该病需要针对原发病进行治疗，如使用枸橼酸钾缓释片补钾纠正低钾血症。
2.长期禁食或饥饿状态
长时间不进食会造成机体能量不足，此时为维持生命活动，机体会分解脂肪、蛋白质等提供能量，而脂肪分解会产生大量酮体，其中乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性的，因此会引起代谢性酸中毒；同时，蛋白质分解还会产生一定的氨，氨在肝脏中经谷氨酸合成谷氨酰胺，再脱氨形成铵根离子，铵根离子在血液中呈碱性，可中和一部分酸性物质，但不足以完全抵消，所以仍会出现轻度的代谢性酸中毒。改善饮食结构，适量摄入营养丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋等，有助于缓解低钾血症。
3.利尿剂副作用
利尿剂通过促进尿液排出来降低血压，但在排尿的同时也会带出大量的电解质，包括钾离子，使体内钾含量下降，出现低钾血症的情况。患者可在医生指导下减少利尿剂剂量或更换其他降压药物，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等钙通道阻滞剂类药物替代治疗。
4.醛固酮增多症
醛固酮是一种调节体内水盐平衡和电解质平衡的激素，其增多会导致钠离子重新进入细胞内，钾离子则被保留在细胞外，进而引起低钾血症的发生。确诊后，患者可以在医生的指导下口服螺内酯片、依普利酮片等醛固酮受体拮抗剂进行治疗。
5.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏导致血糖利用障碍，迫使脂肪分解加速，产生大量酮体，其中乙酰乙酸和丙酮都是酸性的，导致血液pH值下降，形成酸中毒。此外，高血糖状态下渗透压增高，水分丢失增加，进一步加重了电解质失衡，易诱发低钾血症。患者需及时就医，在医生的指导下静脉注射胰岛素溶液进行治疗。
建议定期监测血钾水平，以便早期发现低钾血症并采取相应措施。必要时，可能需要进行电解质检测、肾功能测试以及尿液分析等实验室检查，以评估肾脏对酸中毒的处理能力。
2024-02-12 00:06
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
阿托伐他汀钙片
用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治.
螺内酯片
1、水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压 作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
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