二甲双胍和瑞格列奈片谁好

蒋伏松 主任医师 上海市第六人民医院 三甲

擅长：糖尿病急性并发症和并存症、糖尿病足病、胰岛素泵及动态血糖监测系统的使用、重症甲亢及甲状腺相关眼病。

提问

临床上没有二甲双胍和瑞格列奈片哪个好的说法。二甲双胍和瑞格列奈片谁好，应根据患者的患病类型、对其副作用的考量进行分析。瑞格列奈片和二甲双胍的功效都是降低血糖。
1、适应症区别
二甲双胍片适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重的效果，对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用时，较分别单用的效果更好，亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
瑞格列奈适用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。它通过与不同受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道。它使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，诱导β细胞分泌胰岛素。
2、副作用区别
二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，二甲双胍可以单用或者是联合其他药物，在1型糖尿病患者中，也可以与胰岛素联合应用。部分病人口服二甲双胍后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腹涨、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。
瑞格列奈片是非磺脲类的促胰岛素的分泌剂，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后的高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，一般是在餐前或者是进餐时口服，它是比较适合于2型糖尿病早期餐后高血糖，或者是以餐后高血糖为主的老年糖尿病患者。常见的不良反应是有导致低血糖的风险和可导致体重增加。
二甲双胍和瑞格列奈片谁好，应根据医生的建议，对症治疗，不可随意使用药物，以免不良症状的发生。