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『吞咽困难的康复治疗？』
补充说明：『吞咽困难的康复治疗？』
a******W 2024-02-06 11:31
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医生回答(1)
王欢佑 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
『吞咽困难的康复治疗？』吞咽困难在临床上较为常见，常由脑血管病、颅内肿瘤等引起。对于轻度患者可采用保守治疗的方法进行处理，如改善饮食习惯、改变体位训练以及物理疗法等，而对于重度患者则需使用药物或手术的方式进行治疗。
一、轻度吞咽困难患者的康复治疗
1.改善饮食习惯：建议将食物做成泥状或者糊状，并且避免进食过烫的食物，以免损伤食管黏膜，加重病情。
2.改变体位训练：可通过坐姿和卧姿来进行训练，一般推荐去枕仰卧位，头偏向一侧，空咽时可用手指按压环甲关节使软腭上提，以协助吞咽动作。也可嘱患者取坐位，前倾30°，用手轻轻托住下颌并抬高，使头部与身体成一条直线，然后缓慢吞咽送至腹中，以此来锻炼吞咽功能。
3.物理疗法：常用的有电刺激疗法、磁刺激疗法、针刺疗法等，通过以上方法可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而达到减轻症状的目的。
4.其他方面：比如应用咽喉部雾化吸入器，帮助分泌物排出，也可以用生理盐水做咽喉部冲洗，清除口腔及气道内的分泌物，防止误吸。
二、重度吞咽困难患者的康复治疗
当出现严重的呛咳、呼吸障碍等症状时，则需要及时就医，在医生指导下选择胃造瘘术等方式进行治疗，必要时还需遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等抗血小板聚集类药物，防止发生血栓栓塞事件。
此外，部分疾病也可能会导致此情况，例如甲状腺癌，如果自身无法判断，建议到医院就诊检查，明确病因后积极治疗。日常生活中应给予营养支持，适当补充蛋白质、维生素、微量元素等，有利于增强机体抵抗力。
2024-02-06 11:31
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正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
症状起因：病因分类 （一） 口、咽和喉疾病 1、口炎、外伤。 2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。 （二）食管疾病 1、食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。 2、食管癌。 3、食管良性肿瘤。 4、食管“良性”狭窄。 5、食管憩室炎。 6、食管结核。 7、Barrett食管。 8、食管裂孔疝。 9、食管内异物。 10、食管黍膜下脓肿。 11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。 12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。 （三）神经、肌肉疾病或功能失常 1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。 2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。 机理 正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。 1、口咽阶段 吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。 2、食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过 。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。 3、食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。 4、食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
常见检查：
就诊科室：耳鼻喉
血塞通片
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病、心绞痛属上述证候者。
巴氯芬片
本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛： 1、 多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。 2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
食道平散
食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
左甲状腺素钠片
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
