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如何通过疫苗有效预防肺炎链球菌
补充说明：如何通过疫苗有效预防肺炎链球菌
2025-02-19 17:52
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李慧 主治医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲
擅长：呼吸科疾病
提问
随着新冠肺炎疫情趋缓，愈来愈多人习惯不戴口罩就出门，过去几年的“免疫债”逐渐反扑，例如流感病毒及肺炎链球菌等，不仅患者人数居高不下，甚至有仅11个月大的流感重症死亡病例。医生提醒，肺炎链球菌平时潜伏在鼻腔中，趁人免疫力不佳时“伺机而动”，造成“病上加病”的严重后果，提醒除了符合公费资格的族群外，若自身或家人有慢性病或免疫力容易变差者，仍应及早施打疫苗，以避免不必要的健康风险。
根据统计，今年感染侵袭性肺炎链球菌感染症（IPD）确定病例，高于2020至2022年同期；卫计委公布的2021年国人死因也显示，肺炎连续7年高居第3名，平均每10万人当中就有57.7人因肺炎而丧命；医生表示，肺炎无论是侵袭性或非侵袭性，都是国人重要健康问题，加上肺炎链球菌抗药性问题愈趋严重，除了勤洗手、戴口罩等个人卫生习惯外，施打疫苗才能超前部署，提前预防肺炎链球菌的威胁。
一、国内肺炎链球菌疫苗情况
目前国内核准上市之成人肺炎链球菌疫苗有3种，分别为结合型肺炎链球菌13价与15价疫苗，以及多醣体23价疫苗，以65岁以上老人及18岁（含）以上未满65岁高危险群为主要施打对象。医生说，今年公费疫苗首度纳入结合型肺炎链球菌13价疫苗，提供65岁以上长者一剂PCV13加上一剂PPV23。结合型肺炎链球菌13价疫苗特别之处在于它有免疫记忆，且其适应症除了侵袭性疾病之外，也包括肺炎的预防，因此，提醒大家勿有“价数愈大愈好”的误解。
医生说，经过新冠肺炎施打疫苗的“洗礼”，群众对于接种疫苗的意识也愈来愈高，过去因需自费，大众对于肺炎链球菌疫苗接受度较低，不过，今年因公费肺炎链球菌疫苗扩大接种对象，势必减轻不少群众的经济负担。
在临床门诊经验中，医生也分享印象深刻的案例，即往年大多符合公费接种资格者才会前来施打疫苗，但今年发现许多未列入公费的族群，例如18岁至50岁的群众，也主动前来施打疫苗。
二、肺炎链球菌疫苗施打对象
医生说，有些人是因自身患有慢性疾病，而选择施打；建议以下族群应为主要施打对象：
1.5岁以下幼童及65岁以上老人
2.脾脏功能缺损或脾脏切除
3.先天或后天免疫功能不全（含括艾滋病毒感染者）
4.人工耳植入者
5.慢性疾病：慢性肾病变、慢性心脏疾病、慢性肺脏病、糖尿病、慢性肝病与肝硬化患者、酒瘾者、烟瘾者等
6.脑脊髓液渗漏者
7.接受免疫抑制剂或放射治疗的恶性肿瘤者或器官移植者
三、肺炎链球菌相关危害
肺炎链球菌可能导致肺炎、菌血症与脑膜炎等严重并发症，也是造成儿童中耳炎、鼻窦炎主要致病菌；口罩令松绑后，呼吸道感染风险提高，肺炎链球菌症状与普通感冒相似，不易区分，严重则可能有致命威胁；更令人担忧的是，肺炎链球菌的抗药性问题日益严重，对于年长者、幼儿及患有慢性疾病或体弱的患者来说，一旦错失最佳治疗时机，造成侵袭性感染的风险比一般人更高！
四、肺炎链球菌介绍
1.肺炎链球菌是什么
肺炎链球菌是一种革兰氏阳性的双球菌，目前发现90多种血清型，好发于5岁以下儿童及65岁以上长者。医生说：“肺炎链球菌平时存在于鼻腔内，不一定会对人体造成明显危害，一旦遇到感冒、流感、COVID等感染或免疫力下降时，肺炎链球菌会入侵呼吸道甚至进入血液中，引发全身各种疾病及重症，目前仍是流感及新冠肺炎等传染病好发期，群众要特别小心”。
2.肺炎链球菌分侵袭性与非侵袭性
-侵袭性肺炎链球菌：感染到深层部位，可能引发败血症、肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。医生表示：“老年人若因社区型肺炎并发菌血症，死亡率高达六成”。
-非侵袭性肺炎链球菌：主要感染部位在表面的黏膜层，引发鼻窦炎、中耳炎、肺炎，死亡率相对较低，但若延迟治疗，后续可能出现脓胸等症状，更严重可能导致器官衰竭等严重病变，甚至死亡。
五、肺炎链球菌疫苗作用
1.降低感染与重症
根据统计，65岁以上长者侵袭性肺炎链球菌感染症确定病例占比高，为了守护国人健康，自今年10月2日开始分三阶段扩大65岁以上群众接种肺炎链球菌疫苗，除了23价外，也新增13价供群众施打。
注射疫苗可以让身体产生免疫反应，增加对抗细菌的能力。此外，近年来发现抗生素抗药性问题愈发严重，WHO亦将抗生素抗药性列为全球公卫的10大威胁之一，医生说明：“罹患细菌性肺炎主要使用抗生素治疗，但出现抗药性即代表可能无法再使用一般抗生素作为治疗肺炎的武器，后果相当严重”。为了避免出现无药可医情形，除了正确使用抗生素，施打疫苗也能减少感染与重症。
若因感染而住院，不仅须增加医药支出费用，出院后的恢复疗养，也可能对一般家庭造成更大的经济负担。
2.自费施打疫苗族群增，降低群体风险
经过临床观察，近期18至50岁自费施打人数比过去多，除了本身是高危险族群，大多是有健康意识的年轻人以及高危险族群的家人与照顾者。医生说：“健康的肺炎链球菌带菌者，可能会将细菌传染给身边抵抗力低的族群，因此，自费施打疫苗除了能自我保护，也能降低身边高风险族群感染与住院风险”。
六、肺炎链球菌疫苗相关误区与选择
1.肺炎链球菌疫苗错误想法，医生：不打疫苗更危险
根据研究调查指出，群众最希望了解疫苗的安全性，显示群众对于副作用的担忧。医生说明，肺炎链球菌疫苗是不活化疫苗，已施打多年，是发展成熟的疫苗，副作用较少；以实际临床观察而言，大部分的副作用是注射部位疼痛、红肿，一般于接种2天内恢复，发烧、倦怠等严重副作用则极少发生；比起上述的副作用，医生提醒：“不打疫苗带来的后果严重，可能导致严重肺炎，而肺炎更长居国人十大死因中的第3名”。
2.肺炎链球菌疫苗怎么选
目前有结合型疫苗与多醣体疫苗可施打，结合型疫苗有两种，13价与15价；多醣体疫苗则有23价可选。医生说：“不同的价数表示涵盖不同数量的血清型，但不一定是愈多愈好，还要考量保护年限与适应症”。结合型疫苗有免疫记忆的效果，疫苗保护力约5-10年，2岁以下幼童族群仅能施打结合型疫苗。此外，根据疾管中心建议，未接种过者可先接种PCV13，间隔至少8周再接种PPV23，而已接种PPV23疫苗者，隔年可再接种PCV13疫苗。
肺炎链球菌疫苗是稳定且安全剂型，然而，与其他疫苗一样，若有正在发烧、急性感染以及孕妇等，或曾对施打疫苗有过敏反应者，仍不建议施打。接种疫苗是有效预防肺炎链球菌的方式，此外，在日常生活勤洗手、戴口罩、维持良好卫生习惯，亦能避免肺炎链球菌的威胁。
2025-02-19 17:52
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
