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『乙状结肠癌根治术手术步骤？』
补充说明：『乙状结肠癌根治术手术步骤？』
a******W 2024-02-07 14:17
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医生回答(1)
杨译璐 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
『乙状结肠癌根治术手术步骤？』乙状结肠癌根治术是将肿瘤累及的肠管连同系膜上淋巴结整块切除，达到彻底治疗目的的一种手术方式。其手术步骤主要包括体位、消毒铺单、腹腔探查、分离游离各层组织、暴露病灶、切除范围、缝合关闭等。
一、体位
取仰卧位，在腹部放置软垫使切口充分伸直，并在腹部两侧和后背垫以软枕，保持脊柱平直，避免术后出现驼背畸形等情况。
二、消毒铺单
自右下腹髂窝处进入输尿管导管至膀胱充盈，行高位灌肠并留置导尿管，从脐下1cm作纵切口或降结肠左侧切口进入腹腔。常规消毒皮肤，自左向右顺序铺无菌巾，分别于左侧壁与前壁交界处、右侧壁与前壁交界处、前壁中点处放置引流孔，最后再于正中切口处放置引流孔。
三、腹腔探查
检查肝浊音界有无异常改变，确定腹腔内有无转移性结节以及大小、位置，观察门静脉、胆管有无浸润或受压情况，若发现可疑病变，则需行姑息性切除。
四、分离游离各层组织
向上分离横结肠及其系膜，寻找降结肠或乙状结肠近端动脉，予以切断，继续向上分离，显露阑尾开口，确认为盲肠动脉时予以切断。向下分离空肠十二指肠黏膜，明确胰腺头及体部的位置，沿升结肠包绕动脉前方剥离肠系膜上脂肪，保留血管鞘，将其推向右侧，注意勿损伤胰腺头，分离过程中如遇出血可热湿敷止血，必要时可电凝止血。
五、暴露病灶
将盲肠向上提起，经回盲瓣即可见到乙状结肠降段约4-6cm长的癌肿，紧贴此部位上方常有一粘连带附着，此处即为癌肿固定处，游离该处后即可完整地将癌肿显示出来。
六、切除范围
根据肿瘤距肛缘的距离决定是否进行一期吻合，如果远端正常且未累及周围器官，则做乙状结肠造瘘，按顺蠕动方向行肿瘤下方5cm肠管切除，然后清扫相应肠系膜上动脉弓及所属淋巴结，对孤立小癌肿可行局部广泛切除，而保留较长一段健康肠管，以代偿远期排便功能。
七、缝合关闭
将残余结肠残端浆肌层吻合，若超过24小时者则行胃肠道外吻合，最后依次缝合并固定各层组织，逐层关腹。
此外，还存在部分特殊情况，比如乙状结肠癌侵犯肠系膜上动静脉，无法进行根治性切除时，可以考虑做姑息性切除，此时患者预后较差。
2024-02-07 14:17
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