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AG增高型代谢性酸中毒常见的原因有哪些
补充说明：AG增高型代谢性酸中毒常见的原因有哪些
2022-03-28 17:31
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
AG增高型代谢性酸中毒可能由饥饿性酮症、酒精性酮症、乳酸酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以确定诊断并接受适当治疗。
1.饥饿性酮症
饥饿性酮症是由于长时间未进食导致机体处于负氮平衡状态，脂肪分解增加产生大量酮体，进而引起血浆中HCO3-浓度降低，出现AG增高型代谢性酸中毒。患者可通过口服碳水化合物如糖果、面包等来快速补充能量，缓解症状。
2.酒精性酮症
酒精性酮症主要是因为长期酗酒导致肝脏无法有效代谢乙醇，进而影响到身体对葡萄糖的利用和储存，从而诱发高血糖和高酮血症。当血液中的酮体积累过多时，就会抑制碳酸酐酶的活性，使肾脏减少氢离子排出，导致体内酸碱平衡失调，引起代谢性酸中毒。戒酒是解决酒精性酮症的关键所在，同时需要进行营养支持治疗以纠正电解质紊乱。
3.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由多种原因引起的组织细胞缺氧，导致乳酸生成增多，超过了肝脏代谢能力而蓄积在血液中，使得血液pH值下降，引发AG增高型代谢性酸中毒的现象。轻至中度的乳酸酸中毒通常可以通过补液和改善血液循环来缓解，严重者可能需静脉注射胰岛素疗法。
4.肾功能不全
肾功能不全是由于各种原因导致肾脏排泄废物和调节体液容量的能力受损，造成体内尿素等含氮物质潴留，这些物质在体内被细菌分解产生氨和二氧化碳，其中二氧化碳通过呼吸作用排出体外，而氨则参与了鸟氨酸循环，进一步产生了尿素和碳酸氢盐，使得血液中的碳酸氢盐水平下降，引发AG增高型代谢性酸中毒。控制原发病、维持水电解质平衡以及预防并发症是治疗肾功能不全的主要手段，可遵医嘱使用片、布美他尼片等利尿剂促进尿液排出。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾小管转运碳酸氢盐的功能障碍，导致肾脏不能有效地将碳酸氢盐保留在体内，从而使血液中的碳酸氢盐含量降低，引发AG增高型代谢性酸中毒。对于先天性的肾小管酸中毒，可以考虑遵医嘱用枸橼酸钾缓释片、复方氯化钾咀嚼片等药物进行治疗；对于继发性的肾小管酸中毒，则需要积极治疗原发病。
建议定期监测电解质和酸碱平衡指标，以便及时发现并处理任何潜在的问题。必要时，医生可能会安排血液生化测试、尿液分析以及肾功能评估等检查项目。
2024-04-11 12:45
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医生回答(1)
孔立清 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
AG增高型代谢性酸中毒可能由饥饿性酮症、酒精性酮症、乳酸酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以确定诊断并接受适当治疗。
1.饥饿性酮症
饥饿性酮症是由于长时间未进食导致身体消耗脂肪产生能量，而脂肪分解过程中会产生大量酮体，其中β-羟丁酸和乙酰乙酸都是强酸性的，会导致血液中氢离子浓度升高，引起代谢性酸中毒。补充碳水化合物如糖果、面包等高糖食物可缓解症状。
2.酒精性酮症
酒精性酮症是因为长期酗酒导致肝脏无法有效代谢乙醇，进而影响到脂肪代谢，造成脂肪堆积并转化为酮体。过多的酮体积累会在体内形成酸性环境，使血浆碳酸氢根浓度降低，从而引发代谢性酸中毒。戒酒是最直接有效的治疗方法，可通过心理咨询、社交支持等方式帮助患者戒除酒精依赖。
3.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是指组织细胞缺氧时无氧酵解增强，导致乳酸产生增多，超过了肝脏的清除能力，蓄积于血液循环中，当乳酸浓度超过5mmol/L时，就会抑制肝脏对碳酸氢盐的再利用，使得碳酸氢盐从尿液中排出减少，进而导致碳酸氢钠浓度下降，出现代谢性酸中毒。轻至中度乳酸酸中毒通常需要静脉注射葡萄糖和胰岛素以改善组织血流灌注，并促进乳酸代谢。
4.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物的能力减弱，导致体内毒素和废物积累，这些物质包括铵离子、肌酐等，它们在体内积累后会干扰肾脏正常调节酸碱平衡的功能，进而引起代谢性酸中毒。控制原发病、维持水电解质平衡以及透析治疗是主要的治疗手段，可以通过腹膜透析、血液透析等方式来清除体内的废物和多余的水分。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾小管转运缺陷导致碳酸氢盐重吸收障碍，进而引起碳酸氢盐丢失过多，使血浆碳酸氢盐浓度降低，氢离子浓度相对升高，引发代谢性酸中毒。补充电解质溶液是常用的治疗方法，例如口服氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等药物可以纠正电解质失衡，但需遵医嘱使用。
建议定期监测电解质水平和肾功能指标，以便及时发现异常。推荐进行电解质分析、肾功能测试和碳酸氢盐水平检测。
2024-02-21 16:17
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
