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为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
补充说明：为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
a******W 2022-04-23 20:28
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
过快纠正酸中毒可能会导致低钾血症，因为输入胰岛素过多、补碱过量、利尿剂使用不当、长期禁食或严重腹泻等都可能引起体内钾离子分布异常。
1.输入胰岛素过多
由于胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞而降低血糖浓度，当其作用于肌肉和脂肪组织时，会导致体内储存更多的碳水化合物。如果输入过多的胰岛素，这些多余的碳水化合物会被转化为脂肪并储存在体内。为了快速降低血糖水平，需要减少体内的碳水化合物含量，因此可以考虑减少食物中的碳水化合物摄入量或者增加身体消耗碳水化合物的速度。
2.补碱过量
补碱过量导致血液pH值上升，引起代谢性碱中毒，此时肾小管上皮细胞主动排泌氢离子以维持内环境稳定，进而刺激醛固酮分泌，促进钠离子重吸收，同时伴随氯离子、碳酸氢根离子等阴离子被带出体外，从而纠正了碱中毒状态；但同时也造成了钠离子从肾脏丢失，引起低钠血症。钠离子通过饮食补充或注射钠盐溶液进行调整是常见的治疗方法，如口服氯化钠片、注射用生理氯化钠等。
3.利尿剂使用不当
利尿剂通过促进尿液排出来减少体内水分含量，若使用剂量过大或时间过长可能导致电解质失衡，引起低钾血症。针对这种情况，可以通过调整药物种类或减少剂量来改善，也可以遵医嘱服用枸橼酸钾缓释片、氯化钾颗粒等药物进行补钾。
4.长期禁食
长期禁食会导致机体能量供应不足，分解代谢增强，此时机体会优先分解脂肪和蛋白质来提供能量，其中蛋白质分解会产生大量的氨，需要通过肝脏合成尿素将其排出体外，这一过程中会消耗大量的钾离子。对于长期禁食引起的低钾血症，通常需要及时补充钾离子，可通过口服或静脉注射的方式给予氯化钾注射液、门冬氨酸钾镁注射液等含钾的溶液。
5.严重腹泻
严重腹泻会造成肠道对水分和电解质的过度吸收，使大量电解质随着肠液流失，导致血容量下降，影响到肾脏功能，进而影响到体内电解质平衡。患者可遵照医生的意见服用蒙脱石散、复方乳果糖口服溶液等止泻药进行治疗，必要时需及时就医，在医生指导下应用氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等药物纠正电解质紊乱的情况。
建议定期监测电解质水平，特别是对于有糖尿病、长期禁食或接受高糖治疗的患者尤为重要。适当的运动有助于提高身体的新陈代谢率，但应避免剧烈运动以免加剧低钾血症的症状。
2024-02-29 20:31
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血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
