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右心衰竭的发生机制
补充说明：右心衰竭的发生机制
a******W 2014-10-01 13:56
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精选回答(1)
高秋 副主任医师 宜兴市人民医院 三甲
擅长：对重症病毒性心肌炎、恶性心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、晕厥待查等疑难危重疾病有较高的诊疗水平。
提问
右心衰竭的发生机制主要包括心肌收缩力下降、心脏负荷过重、心脏舒张受限、心脏压力负荷过重、右心室梗死等，患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、心肌收缩力下降
当患者存在心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病时，可能会导致心肌收缩力下降，容易出现心力衰竭的情况。建议患者可以在医生指导下使用马来酸依那普利、赖诺普利等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过吸氧的方式进行治疗。
2、心脏负荷过重
如果患者存在高血压、二尖瓣狭窄等疾病，可能会导致心脏负荷过重，容易出现心力衰竭的情况。建议患者可以在医生指导下使用、螺内酯等利尿剂减轻心脏负荷。同时，患者也可以遵医嘱通过手术的方式进行治疗。
3、心脏舒张受限
如果患者存在二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等疾病，可能会导致心脏舒张受限，容易出现心力衰竭的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过三尖瓣置换术等方式进行手术治疗。
4、心脏压力负荷过重
如果存在心肌炎、心肌梗死等疾病，可能会导致心脏压力负荷过重，容易出现心力衰竭的情况。建议患者可以在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗。同时，患者也可以通过心脏再同步化治疗、心脏移植术等方式进行手术治疗。
5、右心室梗死
如果存在右心室梗死的情况，可能会导致心脏泵血功能受到影响，从而引起心力衰竭的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过冠状动脉旁路移植手术的方式进行手术治疗。
建议患者及时就医，可以通过心电图、超声心动图等方式明确诊断。在日常生活中，患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
2019-02-27 17:28
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医生回答(2)
邓乐 主治医师 三甲
提问
右心衰竭可能由肺动脉高压、三尖瓣反流、肺栓塞、冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等病理变化引起，需针对具体病因进行治疗。患者应尽快就医以评估病情并接受适当治疗。
1.肺动脉高压
肺动脉高压是指肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄导致肺血管阻力增加的一种病理状态。当心脏右室负荷长期过重时，右心室壁逐渐增厚以适应压力负荷，但最终会导致心肌功能减退和右心室收缩力下降。肺动脉高压患者可遵医嘱使用抗凝药物进行治疗，如华法林钠片、利伐沙班片等。
2.三尖瓣反流
三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全引起血液从右心室返流入右心房，使右心室承受额外负担而出现扩张和心肌损害。持续存在的心脏负荷增加可能导致右心室收缩功能受损，进而影响右心室泵血能力。对于三尖瓣反流引起的右心衰竭，可通过手术的方式进行治疗，如经皮球囊三尖瓣瓣膜成形术、三尖瓣置换术等。
3.肺栓塞
肺栓塞发生时，血栓堵塞肺动脉主干或者分支，导致肺循环受阻，肺动脉压急剧升高，从而引起急性右心室负荷增加。这种情况下，右心室需要更加强烈地收缩才能克服阻力，维持正常的血液循环，久之就会导致右心室肌肉肥厚和心肌损伤。肺栓塞患者可在医生指导下服用溶栓药物进行溶栓治疗，如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。
4.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化会引起心肌供血不足，严重时会导致心肌梗死，此时为了保证心肌的血液供应，心脏会代偿性地增强心肌的收缩力，长期如此会导致右心室的负荷增加，进而诱发右心衰竭。患者可以听从医生建议通过介入治疗的方法来改善病情，例如经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术等。
5.心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉突然被堵住，导致部分心肌缺血坏死，失去正常生理功能。心肌细胞不可再生，坏死后需由周围健康组织替代，此过程会导致心脏结构和功能改变，包括心肌纤维化和心脏扩大，进一步加重右心室负担。针对心肌梗死所致的右心衰竭，患者应尽早接受再灌注治疗，即恢复血液流动到梗死区域，通常采用溶栓药物如重组人脑利钠肽注射液、注射用硝普纳等扩血管药物进行治疗。
患者平时应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，定期监测血压、血脂水平，预防心血管疾病的发生。必要时，可以在专业医师指导下完善超声心动图、胸部X线检查以及肺功能测试等，以便及时发现并处理可能存在的右心衰竭风险。
2024-01-07 05:18
举报姚李成 主治医师 三甲
提问
基本病因的治疗：对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等，目前已不困难；药物、介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或换瓣、纠治手术等，均应在出现临床心衰症状前进行。
2014-10-01 13:57
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