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肾静脉血栓常见原因
补充说明：肾静脉血栓常见原因
a******W 2014-11-24 17:38
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医生回答(2)
郑越 主治医师 三甲
提问
肾静脉血栓的形成可能与遗传性凝血因子异常、抗凝蛋白缺乏、下肢深静脉血栓、肥胖、长期卧床等病因有关，需要针对具体原因进行治疗。患者应尽快就医以便获得适当的治疗。
1.遗传性凝血因子异常
遗传性凝血因子异常包括因子ⅤLeiden突变和凝血酶原G20210A突变等，这些突变导致血液凝固过程中的某些凝血因子过度活化，增加血栓形成的风险。针对遗传性凝血因子异常引起的肾静脉血栓，可以遵医嘱使用抗凝药物进行预防，如华法林钠片、利伐沙班片等。
2.抗凝蛋白缺乏
抗凝蛋白是参与调节血液凝固的重要蛋白质，其缺乏可能导致血液凝固过程失控，从而引起肾静脉血栓。对于抗凝蛋白缺乏引起的肾静脉血栓，需要补充缺失的抗凝蛋白，例如维生素K依赖性凝血因子浓缩物。
3.下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓使得血液回流受阻，当血栓脱落时可随着血液循环到达肾脏，堵塞肾静脉，引发肾静脉血栓。对于下肢深静脉血栓导致的肾静脉血栓，患者可在医生指导下服用溶栓药物进行治疗，如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。
4.肥胖
肥胖者由于脂肪组织较多，容易导致血液黏稠度增高，血流速度减慢，从而增加血栓形成的概率。肥胖患者可通过运动疗法来改善身体状况，如游泳、跳绳等有氧运动，有助于降低体重，缓解症状。
5.长期卧床
长期卧床会导致肌肉活动减少，血液循环减缓，易形成血栓。对于长期卧床引起的肾静脉血栓，建议定期改变体位，以促进血液循环，必要时也可遵照医生的意见使用低分子量肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液等抗血小板药物进行治疗。
针对肾静脉血栓，建议定期进行超声心动图、D-二聚体水平检测以及双下肢血管超声检查。为了预防肾静脉血栓的发生，建议患者避免长时间静坐或站立，特别是对于存在风险因素的人群，应采取适当的腿部活动，以促进血液循环。
2023-12-25 22:52
举报张晓云 主治医师 三甲
提问
肾静脉血栓确诊后，应尽快给予抗凝或溶栓疗法以阻止血栓扩散争取溶解血栓，尽快促使静脉回流恢复。对于急性血栓形成患者，溶栓治疗可能取得显著效果，而对于慢性血栓形成者，长期抗凝治疗也能防止和减少血栓扩散和新的血栓形成以改善肾功能和减少并发症发生。 1.溶栓疗法溶栓疗法即激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使血栓溶解消散，对部分血栓形成后发生自溶的病人也可起加速血栓溶解和预防再发的作用。常用的溶栓剂有：
(1)尿激酶：剂量为20万～40万U加入5%葡萄糖液100ml中，半小时内滴完，10万U/h维持静脉滴注24～72h，后改用肝素静滴，2次/d，共用7～10天
(2)链激酶：用法与尿激酶相同但有过敏反应，如既往未用过链激酶者应先做过敏试验。
(3)阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂t-PA)：是位于血管内和组织中的丝氨酸蛋白酶，为天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂对全身性纤维溶解系统的影响较小，可能比前者更安全有效但价格昂贵临床尚未能普及。
穿刺插管行病肾静脉局部溶栓的临床经验不多静脉插管注药，局部药物浓度难以保证，因而确切效果有待进一步观察有报道肾动脉内注药治疗肾静脉栓塞取得良好效果肾动脉内用药可能比静注用药更有针对性，值得临床进一步验证和应用。
2.抗凝治疗对于慢性血栓形成或急性血栓栓塞病人溶栓治疗后给予较长时间的静脉用药抗凝治疗及长期口服抗凝疗法是十分必要的常用药有：
(1)肝素：肝素作用于凝血过程中多个环节主要是通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ活性而抑制凝血酶及其他凝血因子阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白并使纤维蛋白稳定因子失活从而阻碍形成稳定的血凝块。可用于防止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血凝块的溶解作用不大主要用于急性的动、静脉栓塞溶栓治疗后的维持巩固治疗。一般用量为100U/kg，每12小时静脉注射或皮下注射1次。
2014-11-24 17:38
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