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胆囊切除后,胆总管结石应怎么治疗
补充说明：胆囊切除后,胆总管结石应怎么治疗
2024-07-08 13:10
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汪国营 主任医师 广州医科大学附属第一医院 三甲
擅长：肝胆胰脾外科危重疑难病例的诊治，大范围肝切除手术、复杂和困难部位腹腔镜微创外科手术、肝脏移植手术和全程管理。
提问
胆囊切除后胆总管结石的治疗措施包括ERCP治疗、腹腔镜手术、开腹手术。
1.ERCP治疗
ERCP治疗通常包括使用内窥镜进入十二指肠并放置支架于狭窄处。例如，医生可能会使用十二指肠镜、乳头切开刀等器械。ERCP治疗通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)来直接观察胆总管情况，并可能需要放置支架以缓解梗阻。此方法可提供清晰视野，便于诊断和处理结石。适用于无法耐受开放手术或不适合微创手术的患者，以及存在严重并发症如胆道感染时。
2.腹腔镜手术
腹腔镜手术是通过小切口插入腹腔镜，在影像引导下移除胆总管结石。例如，医生会使用专用工具将结石取出。该手术利用腹腔镜技术减少创伤，同时确保完整移除结石。其优势在于恢复快、疼痛轻且外观美观。适用于大多数胆总管结石患者，尤其是无明显并发症者。
3.开腹手术
开腹手术涉及打开腹部，暴露胆总管，然后移除结石。例如，医生可能使用钳子或吸引器移除结石。开腹手术提供了最大的可视性和灵活性，可以完全清除结石。但相对于其他方法，它具有更高的创伤风险和更长的康复时间。对于较大或位置不理想的结石，或者伴有严重的胆管炎或其他并发症时，开腹手术可能是必要的选择。
术后需密切监测患者的肝功能和电解质水平，保持良好的饮食习惯，避免高脂食物，如油炸食品、动物内脏等，以免加重肝脏负担。
2024-07-08 16:16
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胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
