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输尿管梗阻至肌酐高怎么办
补充说明：输尿管梗阻至肌酐高怎么办
2024-07-04 10:55
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刘希高 副主任医师 山东大学齐鲁医院 三甲
擅长：泌尿肿瘤、结石、前列腺增生、肾积水、畸形、腹膜后肿瘤等微创外科治疗，尤其擅长各阶段膀胱、输尿管、肾盂等尿路上皮癌综合治疗。
提问
输尿管梗阻导致的肌酐升高可以通过手术解除梗阻、药物扩张输尿管、血透等方法进行治疗。
1.手术解除梗阻
如经皮肾镜取石术（PCNL）通过皮肤进入肾脏，使用器械取出结石。或者腹腔镜下输尿管切开取石术(LUCS)打开腹部，直接处理输尿管内的堵塞。这些手术可以去除导致输尿管梗阻的结石或其他物质，恢复尿液流动，从而降低肌酐水平。适用于因结石、肿瘤等引起的急性或慢性输尿管梗阻，以及伴随严重感染的情况。
2.药物扩张输尿管
例如应用α受体阻滞剂如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，增加其张力，促进尿液排出。这类药物通过放松输尿管肌肉来缓解梗阻，改善尿液流通，间接降低肌酐浓度。适用于轻度输尿管梗阻或作为辅助治疗手段，常用于配合其他治疗措施。
3.血透
血液透析是将患者血液引出体外，经过透析器过滤掉多余的水分和毒素后回流体内。当肌酐过高时，意味着肾脏无法有效清除体内废物，此时需要外部设备帮助排除多余水分和毒素。适用于急性或慢性肾衰竭导致的严重肌酐升高，以及某些药物或毒物中毒等情况。
在治疗过程中，应密切监测患者的肌酐水平变化，同时注意保持良好的饮食习惯，限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。
2024-07-04 17:44
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肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动，试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
症状起因：尽管在胚胎学、解剖学、组织学等不同角度有深入的研究，但UPJO的确切病因尚不十分明确。引起UPJO的病因甚多，通过肉眼和光镜观察可将UPJO的病因归纳为3类。1.管腔内在因素管腔内的内在因素主要有UPJ狭窄(图1)、瓣膜、息肉和高位输尿管开口(图2)。其中，狭窄是UPJ梗阻的常见原因(占87.2%),主要表现为UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段一般长约2cm，断面直径仅为1～2mm,常伴有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性皱襞，可含有肌肉。息肉多呈葵花样。2.管腔外在因素最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管(图3)，跨越UPJ使之受压，并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外，还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲或高位附着3.功能性梗阻表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。
就诊科室：泌尿
