发病时间：不清楚
实际碳酸氢根和标准碳酸氢根偏低原因
补充说明：实际碳酸氢根和标准碳酸氢根偏低原因
2022-03-25 15:06
实际碳酸氢根 肾小管性酸中毒 代谢性酸中毒 肾衰竭 糖尿病酮症酸中毒
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精选回答(1)
邓洪容 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺炎、痛风等疾病的诊治。
提问
实际碳酸氢根和标准碳酸氢根偏低可能与肾小管性酸中毒、代谢性酸中毒、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒或乳酸酸中毒等疾病有关。这些情况可能导致身体内酸碱平衡失调，引起电解质紊乱。建议立即就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒是由于肾脏不能有效地排出氢离子和重吸收碳酸氢盐，导致体内酸碱平衡失调。这会导致血液中的氢离子浓度升高，引起代谢性酸中毒。患者需要调整饮食结构，减少高糖、高脂食物摄入量，如糖果、肥肉等，以减轻身体负担。
2.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒通常由组织细胞外液中HCO3-丢失过多或产生不足所引起，此时为了维持pH值稳定，机体会通过增加碳酸酐酶活性来提高碳酸氢盐的产生速率，从而降低其浓度。补充碱性物质是纠正代谢性酸中毒的主要方法之一，例如口服或静脉注射碳酸氢钠溶液。
3.肾衰竭
肾衰竭时肾小球滤过率下降，无法有效清除体内的废物和多余的水分，导致这些物质在体内积累并影响血液pH值。此外，肾衰竭还可能导致尿素循环障碍，进一步加重酸中毒。对于肾衰竭患者，应限制蛋白质摄入量，采用低蛋白饮食，同时控制水和钠的摄入量，以免加重水肿和高血压。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏或机体对胰岛素反应不佳引起的高血糖状态下的并发症。当身体无法利用葡萄糖作为能量来源时，开始分解脂肪获取能量，产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种强酸性物质，可使血液pH值下降。治疗糖尿病酮症酸中毒的关键是尽快恢复正常的胰岛素水平，可通过皮下注射胰岛素泵进行持续输注。
5.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由肝脏功能不全或肌肉活动过度导致的乳酸积聚所致。乳酸在体内堆积后会被细菌分解产生大量的丙酮酸和二氧化碳，进而抑制呼吸中枢，使通气受到抑制，肺泡通气量减少，二氧化碳排出受阻，导致二氧化碳潴留，血浆碳酸氢根浓度降低。轻度乳酸酸中毒可通过改善血液循环和供氧来缓解，严重者需立即就医并接受专业治疗。
建议定期监测电解质水平，特别是碳酸氢根和标准碳酸氢根，以及空腹血糖和糖化血红蛋白，以评估肾脏和胰腺的功能。如有必要，医生可能会推荐进行肾功能测试、电解质分析和碳水化合物代谢相关检查。
2024-03-07 11:10
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李琳玲 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
实际碳酸氢根和标准碳酸氢根偏低可能是由肾小管性酸中毒、代谢性酸中毒、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒是由于肾脏不能有效地重吸收氢离子和排出碳酸氢盐，导致体内酸碱平衡失调。这会导致血液中的碳酸氢根浓度降低。确诊后，患者可以在医生指导下使用枸橼酸钾缓释片、枸橼酸钠颗粒等药物进行治疗。
2.代谢性酸中毒
代谢性酸中毒通常由组织细胞外液中HCO3-丢失过多或产生减少引起，此时机体为保持pH值稳定而通过肾脏排泄H+，从而增加碳酸氢盐的排泄，导致其浓度下降。对于该病的治疗主要是纠正原发病因，如补充电解质、控制感染等。
3.肾衰竭
肾衰竭时肾小球滤过率降低，无法有效清除体内的废物和多余的水分，导致代谢产物积累和液体潴留。这些废物中包括铵离子，它能被肠道细菌转化为氨，进而形成尿素氮，导致血清尿素氮水平升高。患者可遵医嘱使用注射液、布美他尼片等利尿剂缓解水肿，同时配合低蛋白饮食以减轻肾脏负担。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒时胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，其中β-羟丁酸和乙酰乙酸都是较强的有机酸，它们可以与体内的碳酸氢盐反应生成有机酸盐和二氧化碳，使碳酸氢盐消耗增多，因此会出现标准碳酸氢盐偏低的现象。患者需要及时就医，在医生指导下采用补液、胰岛素疗法等方式进行治疗。
5.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由肝脏功能障碍引起的，导致乳酸不能正常代谢，累积并在体内积聚，超过肝脏处理能力时就会出现乳酸酸中毒的情况。此时，身体为了维持正常的酸碱平衡，会通过肾脏来排除更多的碳酸氢盐，以抵消过多的乳酸，所以会出现标准碳酸氢盐偏低的现象。患者可在医生指导下服用苯甲酸钠咖啡因片、维生素C片等药物促进乳酸代谢。
建议定期监测电解质和酸碱平衡指标，以便早期发现异常并采取相应治疗措施。必要时，可能需进行肾功能测试、血糖水平检测以及电解质分析等检验项目。
2024-02-24 10:23
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
重组人红细胞生成素-β注射液
罗可曼适用于因慢性肾衰竭引致贫血的透析病人。罗可曼适用于治疗非透析肾功能不全病者的病状性肾性贫血。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
