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引起代谢性酸中毒的原因和机制
补充说明：引起代谢性酸中毒的原因和机制
2022-03-28 17:27
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引起代谢性酸中毒的原因和机制包括乳酸酸中毒、肾功能不全、饥饿性酮症、长期低碳水化合物饮食以及酒精中毒等。这些因素导致体内酸性物质积累，从而引起血液pH值下降。代谢性酸中毒可能导致呼吸困难、昏迷等症状，因此需要紧急处理。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏中的磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，减少磷酸烯醇式丙酮酸向丙酮酸的转变，进一步降低三羧酸循环中底物的浓度，使更多的NADH不能被氧化成NAD+，从而增加还原当量在此过程中的堆积。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补液、改善组织灌注和纠正低血压来缓解。严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠以碱化血液。
2.肾功能不全
肾功能不全是由于肾脏排泄废物的能力下降，导致体内毒素和酸性物质积累，这些物质包括铵离子、肌酐等，它们在体内积累会导致pH值下降，即酸性环境形成。治疗肾功能不全引起的代谢性酸中毒通常需针对原发病进行，如控制高血压、限制蛋白质摄入等。对于急性肾衰竭，可采用腹膜透析或血液透析等方式帮助排除体内积聚的废物和液体。
3.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致脂肪分解加速，产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种强酸性物质，它能够通过竞争性抑制ATP敏感性钾通道，阻断神经细胞膜上KATP通道对动作电位的反馈抑制作用，促进去极化状态持续存在，导致神经元过度兴奋。饥饿性酮症患者应尽快补充碳水化合物，例如口服含糖饮料或食物，以恢复血糖水平和血浆渗透压。
4.长期低碳水化合物饮食
长期低碳水化合物饮食会导致身体无法获得足够的葡萄糖作为能量来源，转而消耗脂肪酸，产生大量的酮体，其中乙酰乙酸具有较强的酸性，能与肌肉中的钙离子结合，影响肌肉收缩和舒张的功能，造成肌肉无力。调整饮食结构，适当增加碳水化合物的摄入量，如米饭、面条等，有助于改善症状。
5.酒精中毒
酒精中毒会引起中枢神经系统抑制，导致呼吸减慢和通气不足，进而引起二氧化碳潴留，高碳酸血症刺激肺泡表面活性物质分泌增多，促进肺水肿的发生和发展，进一步加重了通气障碍，形成恶性循环，导致呼吸困难和代谢性酸中毒。酒精中毒的治疗主要包括戒酒和针对并发症的治疗，如胃黏膜损伤的保护剂铝镁加混悬液、胃痛的抗胆碱药颠茄片等。
建议定期监测电解质和酸碱平衡指标，特别是对于有潜在风险因素的人群。适当的实验室检查可能包括血气分析、电解质测定以及肾功能评估。
2024-04-11 12:48
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医生回答(1)
引起代谢性酸中毒的原因和机制包括乳酸酸中毒、肾功能不全、饥饿性酮症、长期低碳水化合物饮食、酒精中毒等，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行准确诊断和治疗。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于肝脏无法有效地将血液中的乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸在体内的积累。当血液中乳酸浓度超过肝脏处理能力时，就会形成乳酸酸中毒。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补充电解质溶液进行纠正，严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.肾功能不全
肾功能不全会导致肾脏清除体内废物的能力下降，包括乳酸，从而引起乳酸积聚并导致酸中毒。对于肾功能不全患者，医生可能会建议使用腹膜透析或血液透析等方法来帮助清除体内的废物和液体潴留。
3.饥饿性酮症
饥饿性酮症是指长时间禁食后身体为了获取能量而产生的一种应激反应，此时肝脏会分解脂肪酸以供能，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等有机酸，这些酸类物质属于强酸性物质，可使血液pH值降低，引起酸碱平衡失调。饥饿性酮症通常可以通过及时补充碳水化合物来缓解，如口服含糖饮料或食物。
4.长期低碳水化合物饮食
长期低碳水化合物饮食会导致身体缺乏必要的碳水化合物来源，迫使身体通过分解脂肪来获得能量。这个过程会产生大量的酮体，其中包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，它们都是强酸性的，能够降低血液的pH值，引起酸中毒。改善这种情况的关键是调整饮食结构，增加碳水化合物的摄入量，例如适当食用米饭、面包等主食。
5.酒精中毒
酒精中毒会引起肝细胞损伤和功能障碍，导致肝脏不能有效代谢和清除血液中的乳酸，进而造成乳酸酸中毒。酒精中毒的治疗通常包括戒酒以及针对酒精中毒引起的并发症的医疗管理，重症者需住院观察治疗。
针对代谢性酸中毒，建议定期监测血气分析、电解质水平和肾功能指标，以评估病情变化。必要时，还需进行尿液分析和电解质检测，以排除其他潜在原因。
2024-02-29 09:13
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
50%葡萄糖注射液
1.补充能量和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。 2.低糖血症； 3.高钾血症； 4.高渗溶液用作组织脱水剂； 5.配制腹膜透析液； 6.药物稀释剂； 7.静脉法葡萄糖耐量试验； 8.供配制GIK（极化液）液用。
