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心脏支架后心绞痛是怎么回事
补充说明：心脏支架后心绞痛是怎么回事
2022-04-01 21:35
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周彬 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：擅长冠心病、高血压、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心内科常见病、多发病的诊疗。
提问
心脏支架后心绞痛可能是由支架内再狭窄、支架内血栓形成、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死或术后心肌缺血引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得专业的评估和治疗。
1.支架内再狭窄
支架内再狭窄是指心脏血管壁发生再次狭窄，导致血液流动受阻，引起心绞痛。这是由于植入的支架未能永久扩张病变部位或者新生内膜过度增生所致。针对支架内再狭窄引起的胸闷、胸痛等症状，可遵医嘱使用抗凝药物如阿司匹林等进行治疗。
2.支架内血栓形成
支架内血栓形成是由于支架置入后局部血流动力学改变和血小板活化增加，导致血栓形成并堵塞冠脉管腔，引起心绞痛的发生。对于支架内血栓形成的患者，医生可能会建议行经皮冠状动脉介入术以清除血栓。
3.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛会导致短暂的心脏供血不足，从而引起心绞痛的症状。这是因为冠状动脉突然收缩，使血液流量减少或中断。如果是由冠状动脉痉挛引起的心绞痛，可以考虑使用钙通道阻滞剂来缓解症状，如硝苯地平。
4.急性心肌梗死
急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成而完全阻塞冠状动脉引起，此时心脏肌肉因缺乏氧气而死亡，进而出现胸骨后疼痛的情况。若患者确诊为急性心肌梗死，则需要紧急就医，在医生指导下通过经皮冠状动脉介入治疗的方式开通闭塞的冠状动脉。
5.术后心肌缺血
术后心肌缺血是由于手术过程中对心脏造成的影响导致的心脏功能暂时下降，无法提供足够的血液供应给心脏组织，从而引起心绞痛。改善术后心肌缺血状况的措施包括优化麻醉管理、控制手术操作中的压力和温度以及预防术后并发症。
患者应定期复查，监测心血管健康状况，建议进行冠状动脉造影、超声心动图等检查，以评估血管通畅情况。饮食方面宜清淡，避免高脂肪食物摄入过多，以免加重病情。
2024-04-11 12:44
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医生回答(1)
林林 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
心脏支架后心绞痛可能是由支架内再狭窄、支架内血栓形成、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死、心力衰竭等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.支架内再狭窄
支架内再狭窄是指植入冠状动脉支架后的血管再次出现狭窄，导致血液流动受阻，引起心绞痛。这是由于残留的斑块在支架部位继续增生所致。为预防支架内再狭窄，患者可在医生指导下服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。
2.支架内血栓形成
支架内血栓形成是由于支架置入术后局部血管壁损伤处形成的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致血管腔部分或完全被堵塞，从而引起心绞痛的发生。针对支架内血栓形成的治疗通常包括溶栓药物如尿激酶、链激酶等静脉注射。
3.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛会导致短暂的心脏供血不足，当痉挛解除时，心脏功能恢复正常，因此会出现间歇性心绞痛的情况发生。对于冠状动脉痉挛引起的胸闷气短可以遵医嘱使用钙通道拮抗剂进行缓解，比如硝苯地平片、盐酸维拉帕米片等。
4.急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然阻塞，导致心肌缺血缺氧而坏死，此时容易诱发心绞痛的症状。如果确诊为急性心肌梗死，应立即就医并接受紧急冠脉介入治疗，以恢复血流至受损的心肌。
5.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力下降，无法有效将血液输送到身体各处，导致血液在冠状动脉内积聚，增加心绞痛的风险。改善心力衰竭症状的主要方法包括生活方式干预和药物治疗，如利尿剂螺内酯、β受体阻滞剂美托洛尔等。
建议定期复查，监测心血管状况，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯。必要时，可进行冠状动脉造影等相关检查，以便及时发现并处理可能存在的问题。
2024-04-01 06:24
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心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
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氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件 ： 心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于8个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者 ：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用 ；用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
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