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为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
补充说明：为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
a******W 2022-04-23 20:28
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
过快纠正酸中毒可能会导致低钾血症，因为输入胰岛素过多、补碱过量、利尿剂使用不当、长期禁食或严重腹泻等都可能引起体内钾离子分布异常。
1.输入胰岛素过多
由于胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞而降低血糖浓度，当其作用于肌肉和脂肪组织时，会导致体内储存更多的碳水化合物。如果输入过多的胰岛素，这些多余的碳水化合物会被转化为脂肪并储存在体内。为了快速降低血糖水平，需要减少体内的碳水化合物含量，因此可以考虑减少食物中的碳水化合物摄入量或者增加身体消耗碳水化合物的速度。
2.补碱过量
补碱过量导致血液pH值上升，引起代谢性碱中毒，此时肾小管上皮细胞主动排泌氢离子以维持机体的酸碱平衡，进而导致肾脏保钠排钾，出现低钾血症的现象。对于补碱引起的低钾血症，可以通过口服或静脉注射补充电解质溶液来纠正电解质失衡。
3.利尿剂使用不当
利尿剂通过促进尿液排出，减少体内水分含量，从而达到降低血压的目的。不当使用利尿剂可能导致体内水分丢失过快，影响电解质平衡，包括钾离子的分布。建议患者定期监测电解质水平，特别是在开始新的药物治疗或调整剂量时，以及时发现并处理潜在的电解质紊乱。
4.长期禁食
长期禁食状态下，机体处于一种应激状态，此时肾上腺皮质激素分泌增多，可对抗醛固酮的作用，同时抑制肾小管对钠离子的重吸收，使钠离子从尿中排出增多；此外，禁食状态下，机体处于负氮平衡状态，蛋白质分解加强，铵盐产生增多，经肾小球滤过后，在近曲小管几乎全部被重吸收，其中一部分随同铵根离子一起被分泌到肠腔，其余则与碳酸氢盐进行交换而形成氨盐由尿中排出，此过程也促使钠离子从尿中排出。针对长期禁食引起的低钠血症，可通过口服氯化钠补充剂或静脉注射钠盐溶液进行纠正。
5.严重腹泻
严重腹泻会造成肠道消化吸收功能障碍，导致营养物质尤其是电解质流失，进而引起低钾血症的发生。轻至中度的低钾血症可通过口服补钾的方式进行纠正，如遵医嘱服用氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等含钾制剂；重度低钾血症需遵照医生处方接受静脉注射补钾治疗。
建议关注电解质平衡，定期监测血钾水平，特别是对于有糖尿病、长期禁食或接受利尿剂治疗的个体。适当的饮食管理，例如均衡膳食，有助于预防低钾血症的发生。
2024-03-26 21:05
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血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
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