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肝素对凝血功能的影响
补充说明：肝素对凝血功能的影响
a******W 2022-04-28 18:43
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝素通过抗凝作用过度、出血倾向增加、血小板减少、凝血时间延长和凝血功能紊乱等风险反应影响凝血功能。
1.抗凝作用过度
肝素具有直接抑制凝血因子的作用，其分子结构中的硫酸基团可与钙离子结合，从而阻断凝血过程。当肝素使用过量时，会导致抗凝作用过度，引起凝血功能障碍，导致出血倾向增加。
2.出血倾向增加
肝素能够抑制凝血酶原、凝血因子Xa等凝血因子的活性，进而影响血液凝固的过程。肝素可以增强抗凝蛋白C和S的活性，间接地抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa的活性，使凝血过程受到干扰，因此会出现出血倾向增加的现象。
3.血小板减少
肝素还可以通过激活纤溶系统而抑制血小板的功能，进一步加剧了出血现象。由于肝素诱导的血小板减少，使得止血功能受损，进一步加重了出血症状。
4.凝血时间延长
肝素能与循环中的钙离子结合形成稳定的复合物，阻止钙离子参与凝血过程，进而抑制凝血酶原转化为凝血酶，阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白，最终导致凝血时间延长。该情况可能导致微血管内血栓形成，严重时甚至会引起器官功能衰竭。
5.凝血功能紊乱
肝素能够竞争性结合钙离子，妨碍凝血因子Ⅱa与凝血酶原复合物的相互作用，从而抑制凝血酶原转化为凝血酶，阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白，导致凝血功能紊乱。此时可能会出现自发性出血或手术后难以止血的情况，需要及时处理以避免严重的并发症。
在使用肝素进行治疗期间，应定期监测患者的凝血功能，特别是对于有出血倾向或存在凝血功能异常的患者。必要时，医生会酌情调整药物剂量或更换其他抗凝药物，如华法林钠片、阿司匹林肠溶片等。
2024-02-02 13:54
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