脊髓型颈椎病可以不手术吗

崔尚斌 副主任医师 中山大学附属第一医院 三甲

擅长：脊柱侧弯畸形，颈椎病 腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，脊柱创伤

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脊髓型颈椎病可能是引起患者症状的原因，它常因神经受压而引发麻木和疼痛。
保持充足的休息，减少疲劳对恢复至关重要。通常情况下，这种病症可通过非手术方法缓解，比如针灸、物理疗法，或者使用像甘露醇这样的药物进行静脉注射。这些保守治疗方法往往能有效改善状况，过度依赖手术反而可能加剧病情。记得在专业人士指导下进行治疗。

廖菊青 主治医师 三甲

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脊髓型颈椎病康复治疗适应症：病程短,症状较轻,或病情较重,椎管前后径在11毫米以上,颈椎后移,骨关节错位,棘突偏歪,生理弧度后凸,颈椎失稳,或年龄较大,病情久而症状重,病人健康状况差,估计手术治疗效果不理想者.
（-）手法康复治疗手法按摩推拿治疗对颈椎病有良好的效果.其治疗作用有：①疏通脉络,促进患部血液循环及新陈代谢;②增大颈椎间隙及椎间孔,纠正患椎移位,解除神经根的压迫及刺激;③松解神经根及软组织粘连,缓解症状;④缓解肌肉痉挛,平衡肌应力,恢复颈椎活动;⑤对瘫痪患者,可减轻肌肉僵缩,防止关节僵直及畸形,调节机体内外平衡,有利于功能康复.如行颈部痛点按摩,运用分筋,弹拨,推压,理筋,镇定等手法,充分松解斜方肌,肩胛提肌,胸锁乳突肌,颈椎棘突两侧软组织;点按风池,大椎,肩井,项强,颈中,膻中,后顶,前顶,百会,上星,手三里,合谷穴等;并结合主动或被动颈部功能活动.每次手法治疗15~20分钟.
（二）颈椎牵引康复治疗脊髓型颈椎病,部分病人可行坐位颈椎牵引治疗,如果颈椎生理弧度后凸或患推后移者,或老年体弱者,应行仰卧药颈枕式布兜颈椎轻度屈曲牵引治疗.轻症者采用间断牵引,每日l~3次,每次30分钟至1小时,重者可行持续牵引,每日牵引6~8小时.牵引重量按患者体质而定,常以5~10千克为宜.一般30次为1疗程,如果有效,可继续牵引1~2个疗程.
（三）物理康复治疗常用的方法有：药物离子导入法,超声疗法,电疗,醋疗,蜡疗,药磁治疗器疗法,红外线疗法,阳光浴,森林浴,矿泉浴,海水浴等.
（四）功能康复治疗脊髓型颈椎病一经诊断,应根据病情建议病人参加轻体力劳动,或免重体力劳动,或休息治疗,预防继发性损伤加重病情.
1,脊髓型颈椎病多有椎管狭窄,应注意防止头,颈部外伤,行走时防止摔倒,乘车时防止急刹车造成颈部损伤.
2,该病多有颈肌紧张或颈活动受限,部分患者用力作颈部功能锻炼,常会影响病情发展,特别对颈椎失稳,椎管前后径狭窄患者,作过度颈部后伸或后旋活动或旋转活动,可引起颈髓在椎管内的磨损性病损,影响康复治疗,应作适当的动静结合的功能康复.
3,根据病情,进行适当的锻炼,以提高患者体质.患者在早晚适当散步,活动全身关节,作轻度头颈肩操,防止颈部过度劳累,颈枕高低适当.严重患者适当限制颈部活动,应用颈围领保护颈椎失稳.
脊髓型颈椎病患者需要适当休息,但不能绝对化.在医师的指导下需积极地进行功能活动,以调整颈椎和周围组织的关系,缓解脊髓及神经根的病理刺激,改善血液循环,松解肌肉痉挛,增强肌力和颈椎的稳定性,减轻颈椎病的症状.在急性期应以静为主,动为辅;在慢性期以动为主,可作头颈运动,医疗体操,打太极拳,练八段锦,在椅子上及床上运动,或练康复保健功十法.
（五）药物外治康复保健治疗结合临床常见的颈椎病,以温经散寒,搜风除湿,活血化瘀,消肿止痛,滋补肝肾为主的中草药制剂治疗,有标本同治的作用.我院骨伤科颈椎病研究室常用的外治方法有：神康药磁发生器疗法,药物颈枕疗法,药物离子导人疗法,药物熏洗疗法,药物热敷疗法,通络散热熨疗法,以及生物全息疗法,四极感应脊柱疾病疗法,药线点灸疗法等,可选择应用.
（六）药物康复治疗
1,中医辨证论治脊髓型颈椎病多采用散风祛湿,活血化瘀,通髓和营,补肾养肝,舒筋止痛的药物治疗.
（1）肝肾阴虚,风寒湿阻型.
治则：滋肾养肝,散寒除湿.
方药：三痹汤加减（黄芪30克,当归10克,熟地15克,羌活10克,党参15克,白芍20克,细辛5克,独活10克,秦艽15克,川断15克,鸡血藤30克,仙灵脾15克,苍术20克,炙甘草5克）.
用法：每日1剂,清水煎,分早晚服.
（2）血瘀气滞,肝肾亏损型
治则：活血和营,调补肝肾.
方药：壮骨通髓场（刺五加,丹参,杜仲,淫羊藿,狗脊,鹿含草,秦艽,龟板（酥炙）各15克,川芎,当归,地鳖虫各10克,千斤拔,黄芪各30克,制马钱子粉0.3克吞服,猪尾椎骨150克先煎）或补阳还五汤加减.
用法：每日1剂,清水煎,分早晚服.
（3）血瘀气滞,正气亏损型
治则：活血除痹,益气养血.
方药：三痹汤加淫羊霍,龟板（酥炙）,黄精,何首乌各15克,或独活寄生汤加减.
用法：每日1剂,清水煎,分早晚服.
（4）血瘀气滞,肝肾气血亏虚型
治则：活血养血,补益肝肾.
方药：活血通髓汤加黄精,杞子,何首乌各15克.
用法：每日1剂,清水煎,分早晚服.
（5）肝肾阳虚兼挟寒湿型
治则：温补肾阳,祛寒除湿.
方药：肾气丸加减（山萸肉10克,茯苓15克,附片5克,仙灵脾15克,党参15克,肉桂6克,仙茅10克,南星10克,鹿筋10克,木瓜15克,白术15克,羌活10克,当归10克,黄芪30克,炙甘草5克）.
用法：每日l剂,清水煎,分早晚服.
（6）血瘀气滞,阳脉闭阻型
治则：活血通髓,补气和营.
方药：补阳还五汤加味（赤芍15克,川芎10克,当归10克,地龙15克,黄芪100克,红花10克.桃仁10克,地鳖虫10克,丹参20克,仙灵脾15克,秦艽15克,党参15克,紫河车20克,炙甘草5克）.
用法：每日l剂,水煎,分早晚服.
（7）气血亏虚,阳脉闭阻型
治则;补益中气,活血通络.
方药：补中益气汤加减（黄芪50克,党参15克,白芍15克,白术15克,葛根20克,郁金10克,茯神15克,鸡血藤30克,当归10克,川芎10克,片姜黄15克,仙灵脾15克,秦艽15克,地鳖虫10克）,或补血通髓汤加减.
用法：每日l剂,水煎服,分早晚服.
（8）脾虚湿盛,清阳瘀阻型
治则：健脾祛湿化瘀.
方药：参苓白术散加减（党参15克,茯苓15克,白术15克,扁豆10克,陈皮3克,砂仁10克,羌活10克,葛根20克,南星1O克,鹿筋10克.淮山药10克,过江龙25克,天麻10克,丹参15克,鸡血藤30克）.
用法：每日1剂,清水煎,分早晚服.
2,西药治疗维生素E丸,维生素B1,维生素C丸,用于增强疗效,布络芬或消炎痛用于止痛.
（七）穴位注射治疗根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗,可很快缓解临床症状,常用的有当归注射液,丹参注射液,夏天无注射液,维生素B1注射液,维生素Bl2注射液等,每穴注射2毫升,每日或隔日1次,10次为1疗程.
（八）针灸与小针刀治疗
（九）食疗与康复营养对人类治病防病与健康长寿具有明显的影响.人体器官与细胞正常机能的维持,均有赖于合理的营养,不合理的营养可以引起许多疾病,加速人体的老化,导致早衰死亡.在影响人类抗病延寿的各种因素中,营养因素起着重要的作用.要做到防病治病,延缓老化过程与延长人类寿命,就应该注意营养食疗与康复卫生问题.
（十）手术康复治疗经手法与综合性治疗的脊髓型颈椎病,症状无改变或加重者,可根据患者病情需要及身体健康状况进行手术治疗.有关手术治疗适应症,手术操作方法等内容详见手术治疗章节.