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肿瘤引起乳糜性腹水的治疗
补充说明：肿瘤引起乳糜性腹水的治疗
a******W 2021-07-13 17:28
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李帆 副主任医师 晋中市第一人民医院 三甲
擅长：擅长领域：掌握最新的肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，妇科肿瘤等恶性肿瘤的诊疗知识，善于与患者沟通，指导患者健康饮食
提问
肿瘤引起乳糜性腹水可以考虑营养支持治疗、腹腔积液穿刺引流、腹腔内化疗、腹膜热灌注治疗、腹腔内免疫治疗等方法进行治疗。若症状持续或加剧，应立即就医以评估病情。
1.营养支持治疗
营养支持治疗包括提供高蛋白、低脂饮食及肠外营养，以改善患者营养状况。充足的蛋白质摄入有助于维持机体正常代谢功能，减少腹水形成；而限制脂肪摄入则可减轻肝脏负担，预防进一步发展为肝硬化。
2.腹腔积液穿刺引流
腹腔积液穿刺引流通过抽取腹腔内的液体来缓解压力和症状，通常在局部麻醉下完成。此措施可以直接减轻由肿瘤引起的乳糜性腹水导致的腹部膨胀和不适感。但需注意感染风险，并严格遵守无菌操作规程。
3.腹腔内化疗
腹腔内化疗是将抗癌药物直接注入腹腔内，利用其对肿瘤细胞的杀灭作用来控制病情进展。针对肿瘤引起的乳糜性腹水中可能存在的微小转移灶具有较高的针对性，且副作用相对较小。
4.腹膜热灌注治疗
腹膜热灌注治疗是在医生指导下使用特定温度范围的液体对患者的腹腔进行循环灌注，从而达到治疗目的的一种方法。该技术能够提高局部血液循环速度和淋巴回流效率，并促进炎症因子吸收，进而起到一定的抗炎效果。
5.腹腔内免疫治疗
腹腔内免疫治疗涉及向患者体内注射免疫调节剂或疫苗制剂，激发机体产生针对特定病原体或癌变组织的防御反应。此法旨在增强宿主对抗恶性肿瘤的能力，对于某些类型的实体瘤伴随广泛腹腔播散的病例可能存在一定帮助。
在接受上述治疗措施时，应注意监测任何可能出现的并发症，如电解质紊乱或感染。同时，应保持良好的营养状态，避免食用高脂肪食物，以减少乳糜性腹水的发生和发展。
2024-01-13 12:20
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。 2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。 3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。 4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
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