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乳糜腹水产生的原因
补充说明：乳糜腹水产生的原因
a******W 2022-03-15 19:00
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
乳糜腹水的形成可能源于先天性胸导管异常、后天性胸导管阻塞、结核病、巨球蛋白血症或恶性肿瘤等病因。针对不同原因导致的乳糜腹水，治疗方法各异，需在专业医生指导下进行。
1.先天性胸导管异常
先天性胸导管异常包括胸导管未闭、胸导管膨出等，导致淋巴液回流受阻，当压力过高时可突破肠壁进入腹腔形成乳糜腹水。针对先天性胸导管异常引起的乳糜腹水，常采用手术疗法进行治疗，如胸导管分流术。
2.后天性胸导管阻塞
后天性胸导管阻塞多由外伤、炎症等因素引起，使胸导管部分或完全堵塞，导致淋巴液积聚并渗入腹腔形成乳糜腹水。对于后天性胸导管阻塞所致的乳糜腹水，可通过微创手术的方式解除压迫和堵塞，例如使用内镜下经口插入胸导管支架置入术。
3.结核病
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，若结核分枝杆菌侵犯至肠道，则会导致肠黏膜出现溃疡面，进而影响到周围组织结构，使其通透性增加，致使蛋白质含量较高的淋巴液漏出至腹腔中，形成乳糜腹水。抗结核药物治疗是主要手段，患者可在医生指导下服用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行治疗。
4.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，由于免疫系统的异常反应，产生大量单克隆IgM型免疫球蛋白，这些球蛋白分子量较大，在血液循环中难以被正常代谢掉，从而滞留在血液中。当巨球蛋白通过破损的血管壁进入腹腔时，就会形成乳糜腹水。巨球蛋白血症通常需要化疗来控制病情，常用方案为环磷酰胺联合。
5.恶性肿瘤
恶性肿瘤中的某些类型可能会分泌一种特殊的蛋白酶，称为乳糜微粒脂解酶，这种酶能够分解乳糜微粒中的甘油三酯，释放游离脂肪酸，导致腹水中脂肪含量增高而呈现乳糜样外观。针对恶性肿瘤引起的乳糜腹水，主要是针对原发灶进行治疗，如直肠癌引起的乳糜腹水需行结肠切除术，肺癌则需行肺叶切除术。
建议定期监测体重变化以及腹部体征，以早期发现可能的液体潴留。必要时，可以进行超声波检查、CT扫描或MRI以评估腹水状况。
2023-12-29 19:53
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血液中IgM异常增多即为巨球蛋白血症，本病分为原发性和继发性，原发性巨球蛋白血症的病因不明，又称为华氏巨球蛋白血症。本症有原发和继发之分，原因不明的单克隆lgM增多称之为原发性巨球蛋白血症(Waldenstrom 巨球蛋白血症)，继发于其它疾病的单克隆或多克隆lgM增多称之为继发性巨球蛋白血症。原发性巨球蛋白血症的临床表现特征是老年发病、贫血、出血倾向及高黏滞综合征。诊断依据血中出现大量单克隆lgM和骨髓中有淋巴样浆细胞浸润。本病呈慢性过程，无临床症状时不宜化疗，对进展性疾病采用化疗。
