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外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则
补充说明：外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则
a******W 2021-08-27 16:43
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则包括颅内压控制、抗纤溶治疗、脑脊液置换、去骨瓣减压术、脑室引流等措施。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估是否需要手术治疗。
1.颅内压控制
颅内压控制包括限制液体摄入、使用降颅内压药物如和甘露醇以及维持血压稳定。降低颅内压是防止继发性脑损伤的关键。过度脑水肿会导致颅内压力增高，引起头痛、呕吐等症状，严重时可导致脑疝形成甚至死亡。
2.抗纤溶治疗
抗纤溶治疗通过使用抗纤溶药物如氨甲苯酸来抑制纤维蛋白溶解，从而减少出血。外伤性蛛网膜下腔出血主要是由于脑表面血管破裂引起的血液流入蛛网膜下腔。抗纤溶治疗有助于凝固血液，防止进一步出血。
3.脑脊液置换
脑脊液置换通常采用腰椎穿刺抽取部分或全部积聚于蛛网膜下腔内的血性脑脊液，同时注入无菌生理盐水或人工脑脊液。此措施旨在缓解因血性脑脊液刺激所致的头痛及解除对脑干的压迫；对于促进恢复有重要意义。
4.去骨瓣减压术
去骨瓣减压术是一种开颅手术，在全麻下切除一块颅骨瓣以减轻大脑内部的压力。外伤性蛛网膜下腔出血可能导致颅内高压，去骨瓣减压术可以迅速降低颅内压力，防止脑组织受到进一步损害。
5.脑室引流
脑室引流是在影像引导下插入一根导管至脑室系统，利用负压装置持续引流出脑室内积聚的血液和其他液体。该措施有助于缓解由外伤性蛛网膜下腔出血引起的脑积水和颅内高压症状；但需密切监测感染风险并及时处理并发症。
患者应保持充足休息，避免剧烈运动，以免加重脑部损伤。饮食方面宜选用低盐、高维生素食物，如新鲜蔬菜和水果，以支持机体康复过程。
2024-01-20 22:20
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蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。
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用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。
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本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态,在未肝素化前,慎用本品。本品尚适用于:①前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血；②用作组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物； ③人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；④局部纤溶性增高的月经过多,眼前房出血及严重鼻出血；⑤用于防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血； ⑥中枢动脉
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