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为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
补充说明：为什么过快纠正酸中毒会引起低钾血症
a******W 2022-04-23 20:28
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
过快纠正酸中毒可能会导致低钾血症，因为输入胰岛素过多、补碱过量、利尿剂使用不当、长期禁食或严重腹泻等都可能引起体内钾离子分布异常。
1.输入胰岛素过多
由于胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞而降低血糖浓度，当其作用于肌肉和脂肪组织时，会导致体内储存更多的碳水化合物。如果此时摄入不足或消耗过多，则可能导致能量储备减少。为了防止低血糖的发生，在使用胰岛素进行快速降糖的同时，应适当增加饮食中的碳水化合物含量或者调整胰岛素剂量。
2.补碱过量
补碱过量可以引起血液pH值上升，导致碳酸氢盐离子浓度下降，从而使得钾离子转移到细胞内，引起低钾血症。因此，在纠正酸中毒时需要谨慎使用碱性药物，以避免过度纠正而导致的电解质紊乱。
3.利尿剂使用不当
利尿剂通过促进肾脏排泄水分来减少体内的液体量，进而达到降低血压的目的。若使用不当，如剂量过大或时间过长，会导致体内钠离子丢失过多，影响体内电解质平衡。例如螺内酯、等利尿剂都可能引起电解质失衡，需遵医嘱使用并定期监测电解质水平。
4.长期禁食
长期禁食状态下，机体处于一种应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，可对抗醛固酮的作用，使肾小管对钠的重吸收增强，同时抑制肾素-血管紧张素系统，使肾素活性降低，进而减少肾小球旁细胞分泌肾素，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，醛固酮合成减少，肾小管对钠的重吸收也相应减少，但与此同时，肾小管对氯化物的重吸收并未受到影响，结果是钠/氯比值下降，钠离子浓度相对增高，造成高钠低氯性代谢性碱中毒。针对长期禁食引起的高钠低氯性代谢性碱中毒，可以通过口服氯化钠溶液或注射氯化钠注射液来进行纠正。
5.严重腹泻
严重腹泻会造成身体大量脱水，此时为了维持水电解质平衡，身体会通过排出多余的钠离子来保留水分，从而导致钠离子浓度升高。钠离子浓度升高的情况下，可以通过补充含钠的食物或饮料来纠正，比如加盐菜粥、咸味饼干等。
建议关注电解质平衡，定期监测血生化指标，特别是钾、钠和碳酸氢盐的浓度。必要时，可在医生指导下使用口服补液盐或处方电解质替代品来预防低钾血症的发生。
2024-04-14 18:48
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血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
