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a******7 2011-07-28 20:45
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精选回答(1)
肖卫华 主治医师 江西省永丰县疾病预防控制中心
擅长：呼吸内科，传染病，结核病，儿童预防接种咨询，艾滋病咨询
提问
以下是我根据有关培训教程整理的一些材料，供您参考。您也可以登录 中国红丝带，里面有抗病毒治疗方案，常见药物反应处理等。
目前用于暴露后预防的药物是基于目前常用的3类抗反转录病毒的药物。核苷类反转录酶抑制剂有AZT(齐多夫定，商品名立妥威)、3TC(拉米夫定，商品名益平维)、d4T(司坦夫定，商品名赛瑞特)和ddI(去羟肌苷，商品名惠妥滋)；非核苷类反转录酶抑制剂有EFV(依非韦伦，商品名施多宁)，NVP(奈韦拉平，商品名维乐命)；蛋白酶抑制剂有IDV(茚地那韦，商品名佳息患)、NFV(奈费那韦)和Kaletra(2个蛋白酶抑制剂的组合，商品名克力芝)。
二、预防性用药的推荐方案
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序：
HIV暴露后的基本用药方案是发生HIV职业暴露后供选择的一线用药，它由2个核苷类药物组合，目前主要用以下3种组合：AZT+3TC(双汰芝)；3TC+d4T；ddI+d4T。
当职业暴露情况严重时，为了达到有效的预防HIV感染发生的目的，可以选择强化方案，3药的联合具有更强大的抗病毒活性。强化用药方案是在基本用药方案的基础上再加用一个蛋白酶抑制剂或反转录酶抑制剂的用药方案。
以下是根据不同的职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案。
发生1级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生1级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生2级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生2级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生3级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
三、开始治疗的时间及疗程
预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽可能早(2 h)开始，最好不超过24～36 h，否则预防作用将大大降低；但即使超过36 h，甚至1周以上，CDC仍然推荐预防性用药，但此时HIV感染的风险会较高。
基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28 d。
四、预防用药的注意事项
(1)药物的毒副作用：HIV职业暴露后，如果选择暴露后预防用药，就应该由具有艾滋病相关治疗经验的医师来观察暴露者服药情况，特别注意所产生的不良反应。同时对进行暴露后预防用药可能存在的毒性有所了解。在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功能和肝功能、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查。如果服用的是ddI和d4T，还应该监测血淀粉酶；如果服用的是IDV，应该监测血糖、尿常规。一般在服药2周后开始监测，以后每隔1周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应即停药或换药。
开始服用药物的前几天总会产生诸如头痛、胃肠道综合征(恶心、呕吐、腹泻和消化不良)等较轻的不良反应。一般情况下，比较严重的不良反应(例如，使用AZT抑制骨髓生长所导致的贫血和全血细胞减少症，这在健康人身上是很少见的)不会在开始服药的4周内发生，通常这些严重不良反应都出现在长期用药之后。要求服药期间大量喝水，每日喝水量不少于1500 ml，防止肾脏结石。
(2)药物预防HIV感染的效果：虽然暴露后有一些药物可以预防HIV感染，但并不是100％有效。PEP失败至少2l例，其原因有：大剂量病毒感染、开始治疗过晚、用药疗程过短、用药剂量不足和感染耐药的病毒株等。
(3)育龄妇女使用AZT、ABC和施多宁作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。
2011-07-29 06:32
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