发病时间：不清楚
老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化
补充说明：老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化
a******W 2014-07-29 16:28
泌尿外科 老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化 视力模糊 上腹痛 肉眼血尿
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精选回答(1)
李连平 主任医师 友谊县人民医院
擅长：各种内科疾病的诊断和治疗以及鉴别诊断，希望能为更多的患者服务
提问
老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化，可以通过饮食调理、适当运动、药物治疗、手术治疗、中医治疗等方式进行处理，以免加重病情。
1、饮食调理
患者可以适当吃富含维生素的食物，比如苹果、柚子、橙子等，在一定程度上可以达到降血压的目的。同时，患者还要注意饮食健康，尽量吃清淡易消化的食物，不建议吃油脂含量偏高的食物，也不可以吃辛辣刺激性的食物。
2、适当运动
患者可以适当进行体育锻炼，比如散步、打太极拳、练习瑜伽等，可以促进体内的血液循环，也可以达到辅助降血压的目的。
3、药物治疗
建议患者在医生的指导下，配合使用降血压的药物进行治疗，比如硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片等。
4、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗无法得到改善，还可以通过肾移植手术等方式进行处理，对治疗疾病有一定的帮助作用。
5、中医治疗
患者可遵医嘱通过针灸、按摩等方式进行辅助治疗，有利于促进血液循环，从而缓解不适症状。
在日常生活中，患者要定期去医院进行复查，及时关注身体的恢复情况。若出现其他不适症状，应及时就医治疗，以免延误病情。
2018-03-21 08:36
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医生回答(2)
宋雅儿 主治医师 三甲
提问
老年人原发性恶性高血压引起恶性小动脉肾硬化可能与肾小球动脉粥样硬化、肾小动脉纤维素样坏死、肾小动脉炎症、肾小动脉栓塞、肾小动脉狭窄等病理变化有关，需要根据具体原因进行针对性治疗。建议患者及时就医以评估肾脏功能并接受适当治疗。
1.肾小球动脉粥样硬化
肾小球动脉粥样硬化的发生是由于脂质沉积在血管壁内，导致管腔狭窄和血流量减少。这会影响肾脏的功能，包括过滤血液中的废物和多余的水分。对于肾小球动脉粥样硬化的治疗，可以使用抗血小板药物如阿司匹林以防止血栓形成。
2.肾小动脉纤维素样坏死
肾小动脉纤维素样坏死是由高血压引起的小动脉壁纤维蛋白样变性和坏死，导致肾实质缺血和肾功能损害。控制血压是治疗肾小动脉纤维素样坏死的关键，常用药物有硝苯地平、卡托普利等。
3.肾小动脉炎症
肾小动脉炎症由免疫细胞浸润和炎症因子表达增加引起，会导致肾小动脉痉挛和狭窄，进而影响肾小球的血液供应。患者可遵医嘱服用非甾体类抗炎药进行治疗，比如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。
4.肾小动脉栓塞
肾小动脉栓塞是指来自身体其他部位的血栓或脂肪块阻塞了肾小动脉，导致局部血液循环受阻，引起组织损伤和梗死。治疗肾小动脉栓塞通常需要溶栓治疗，例如遵照医生指示给予尿激酶注射液、链激酶等药物。
5.肾小动脉狭窄
肾小动脉狭窄指肾动脉主干及其分支出现狭窄病变，使肾血流量减少，长期会导致肾缺血-缺氧状态，进而诱发肾小球硬化。对于肾小动脉狭窄，可通过经皮介入治疗，在X线监视下将一根细导丝插入到狭窄处，然后用一个小球囊扩张狭窄区域。
建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动。必要时，应进行肾功能测试以及超声波检查以评估肾脏状况。
2024-03-13 03:34
举报李茂 主治医师 三甲
提问
起病一般很急(常常能记得具体日期)，最常见的症状有头痛、视力模糊和体重下降，其次为呼吸困难、疲劳、不适、恶心、呕吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼血尿。头痛症状并无特异，但严重的高血压伴新近发生的头痛或转为持续性者应认真考虑有可能转向恶性；76%的初诊者有视觉症状，90%最后总会发生。其中最常见的是视力模糊和下降，14%突然失明，可有盲点、复视和偏盲。体重下降是另一个早期症状，其原因(至少部分)是由于恶性状态开始时的自然利尿和血容量下降(见前)，而常常发生在厌食和尿毒症出现之前。血压明显升高，舒张压一般都超过16.0～17.3kPa(120～130mmHg)，由于良性高血压和恶性高血压之间血压数值有可观的重叠，所以对恶性高血压来说没有一个具体的临界血压高度，譬如原为正常血压者，如舒张压骤升至13.3～14.7kPa(100～110mmHg)，可能就是恶性的；反之，亦有舒张压非常高并持续多年的原发性高血压者，一直未步入恶性状态。
恶性高血压对血管的损害表现为全身性进展性血管病，累及肾脏的时间相对比较晚(此即恶性小动脉肾硬化)，其临床表现可以从无肾功能损害的少量蛋白尿到严重的肾功能衰竭，后者有时甚至无法与终末期的原发性肾实质疾病相区别。可大致分为4种类型：①亚急性进展(数周至数月内)，直至终末期肾功能衰竭(1年内死亡)，见于无充分治疗病例；②只有暂时的肾功能损害，见于在发病初期即能有效的控制血压者；③发现恶性高血压时已有高血压神经视网膜病变(见下)、严重的高血压和肾功能衰竭；④少尿型急性肾功能衰竭。
恶性小动脉肾硬化常首先表现为突然出现的蛋白尿，约20%病人同时伴有无痛性肉眼血尿，50%伴有镜下血尿，24h尿蛋白定量＜2g、2～4g、＞4g者大约各占1/3。在无其他肾实质及泌尿外科疾病情况下，血尿是诊断恶性小动脉肾硬化的一个条件。可以出现红细胞管型，75%患者有白细胞尿。肾脏的大小一般正常或轻度缩小，即使发展成终末期肾功能衰竭也只是轻度缩小。
高血压神经视网膜病变是恶性高血压必然会出现的一种临床表现(前已述及，它是临床诊断恶性高血压的必须条件)，发生机理是视网膜血管的完全闭塞和破裂。由于视盘近神经纤维束内毛细血管破裂而出现条纹状、火焰状出血，出血围绕视盘做放射状排列。由于小动脉闭塞引起神经纤维缺血性梗死，而出现棉絮状软性渗出(荧光素血管造影证实棉絮状斑即为无血灌流区)，并与出血相毗邻。另外，还常常有视盘水肿(不一定每例病人都有)，过去曾认为它是由颅压升高所引起，但恶性高血压的颅内压经常不高，进一步的研究证实它是由于视盘中的神经纤维缺血所致(动物试验结所供血视神经乳头血运的后睫动脉能引起视盘水肿)，但如不伴有条纹状出血和棉絮状软性渗出而单独出现视盘水肿，则应另当别论(有颅内肿瘤和脑血管意外的可能)。
高血压神经视网膜病变并非恶性高血压所特有，在严重贫血、亚急性细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、多动脉炎、颞动脉炎和硬皮病时亦能见到(即使不合并高血压)，在中心性视网膜静脉闭塞时亦能出现，但它是一侧的。
小量的条纹状出血往往是高血压进入恶性状态的第1个信号；严重的高血压虽然只伴有1个棉絮状软性渗出亦应考虑恶性高血压；这些病人的处理应与有明显出血、渗出和视盘水肿的恶性高血压患者一样而不容忽视。
还常常可以看到恶性高血压的其他脏器损害：①Clark等报告190例恶性高血压病人42%有中枢神经系统损害，死亡病例中20%由于脑出血和脑血栓；②左心衰竭(或合并尿毒症)是在有效的降压治疗以前最常见的死亡原因；③7%病人合并急性胰腺炎；④文献上有升结肠和远端回肠坏死引起急腹症和肠系膜坏死性动脉炎引起的肠道出血的报道。
可出现血沉增快、微血管病性溶血性贫血和血液黏稠度增加。血红蛋白在原发性恶性高血压一般大于125g/L，而在慢性肾炎和慢性肾盂肾炎继发的恶性高血压其数值则比较低。
2014-07-29 16:28
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