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糖尿病足外伤的护理
补充说明：糖尿病足外伤的护理
a******W 2015-12-15 16:14
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医生回答(2)
万明 主治医师 三甲
提问
糖尿病足外伤的护理可以采取营养支持治疗、皮肤管理、伤口护理、感染预防、微循环改善等措施进行治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.营养支持治疗
营养支持治疗包括提供均衡饮食或补充必要的维生素、矿物质，以满足患者代谢需求。适当的营养状态有助于促进组织修复及愈合；对糖尿病足外伤患者的护理中起到重要作用。
2.皮肤管理
皮肤管理涉及定期检查皮肤完整性、保湿并避免摩擦或压力区域受损。良好的皮肤管理可减少溃疡风险，对于糖尿病足外伤尤为重要；可降低继发性感染概率。
3.伤口护理
伤口护理包括定期评估伤口状况、清洁伤口以防感染，并可能需要使用敷料或其他辅助设备。正确的伤口护理有助于促进愈合并防止进一步损伤；是糖尿病足外伤管理的关键组成部分。
4.感染预防
感染预防措施包括定期更换敷料、保持伤口干燥清洁以及使用抗生素预防感染。预防感染对于糖尿病足外伤至关重要，因为糖尿病患者易发生下肢血管病变导致局部供血不足而形成缺血性坏死，进而诱发感染。
5.微循环改善
微循环改善通过药物干预如胰岛素疗法来控制血糖水平，从而缓解因高血糖引起的微血管病变。高血糖状态下毛细血管壁增厚、管腔狭窄甚至堵塞，影响血液供应远端组织，此时需积极控制血糖以改善微循环。
糖尿病足外伤患者应避免穿着紧身衣物以减少足部压力，同时建议戒烟以减少吸烟对足部微血管的影响。
2024-01-31 07:01
举报李华 主治医师 三甲
提问
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
溃疡（20%）：
糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。
感染（30%）：
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。
Charcot关节病（10%）：
为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变，神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。
足趾畸形（30%）：
运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。
2015-12-15 16:13
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①难愈性创面的治疗，如足靴区溃疡、糖尿病性溃疡、褥疮、窦道、肛门会阴部创面及其他难以愈合的创面。②切口愈合障碍的治疗，如切口感染、切口脂肪液化、切口张力过大、术后使用糖皮质激素、化疗药物、合并低蛋白血症、贫血以及重要脏器功能障碍。③预防和减少手术疤痕。
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