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哮喘持续状态的呼吸机治疗
补充说明：哮喘持续状态的呼吸机治疗
a******W 2014-10-23 13:41
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精选回答(1)
哮喘持续状态的呼吸机治疗可以考虑氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素吸入、抗感染药物、呼吸机辅助通气等方法进行治疗。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医。
1.氧疗
通过提高吸入氧气浓度来改善低氧血症，通常采用面罩或鼻导管给予高流量湿化氧气。增加吸入氧分压有助于缓解因缺氧引起的喘息；对哮喘持续状态有积极作用。
2.支气管扩张剂
支气管扩张剂包括沙丁胺醇、异丙托溴铵等，通过舒张支气管平滑肌减轻气道痉挛。这类药物能迅速缓解急性发作时的喘息症状；对于持续状态也有一定效果。
3.糖皮质激素吸入
长期使用糖皮质激素如布可通过雾化器给药，每日一次或按医嘱频次使用。此法可减少气道炎症反应，降低哮喘发作频率及严重程度；适合于控制持续状态。
4.抗感染药物
依据患者个体差异和病原体类型选择合适的抗生素如青霉素类、头孢菌素类口服或静脉注射。针对存在感染诱发因素下发生的哮喘持续状态提供治疗作用；需监测药物敏感性及副作用。
5.呼吸机辅助通气
使用便携式或固定型呼吸机，在医师指导下调整参数设置并启动设备。该措施能够有效改善通气不足导致的缺氧状况；适用于重症哮喘持续状态。
在治疗哮喘持续状态的过程中，应密切监测患者的病情变化，尤其是呼吸功能和生命体征。必要时，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，如调整吸入性糖皮质激素的剂量或联合使用短效β受体激动剂。
2024-01-31 05:31
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医生回答(1)
由于气管插管具有一定的并发症，且气道阻力可明显增加，重症哮喘者应尽早应用鼻或口(鼻)面罩机械通气，最理想的是先使用简易呼吸囊随患者的呼吸进行较高氧浓度的人工辅助呼吸，待患者适应，酸中毒缓解后再行呼吸机辅助通气，则更为安全，现提倡CPAP联合压力支持通气(PSV)，也称为双水平正压通气(BiPAP)，其方法为：起始CPAP水平为O，PSV为10cmH2O，患者逐渐适应后，调节CPAP为5cmH2O，以后PSV逐步增加以达到最大呼气潮气量(VT)≥7ml/kg，呼吸频率<25次/min，但问题在于：①在危重哮喘，紧扣面罩，患者常觉憋气更严重而不能耐受。②由于患者呼吸频率快，焦虑烦躁，人机协调不好。③胃肠胀气时增加胃内容物吸入的危险性。④张口呼吸时，易出现气道分泌物干燥，另外，面罩不利于分泌物清除。⑤不利于气道给药。下列情况不宜进行NIPPV：①收缩血压<90mmHg或应用升压药物。②心电图显示心肌缺血或严重心律失常。③昏迷，抽搐或需建立人工气道以清除分泌物。④危及生命的低氧血症。
2014-10-23 13:41
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哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、COPD、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。测定气道阻塞程度最客观的指标是：PEFR和(或)FEV1。提示哮喘危重的临床指征是，充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率>120次/min;呼吸频率>30次/min;奇脉>2.4kPa(18mmHg);FEVl>0.5L; FVC<1L;PEFR<120L/min;PO2<8.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。
注射用奥马珠单抗
注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为IgE（免疫球蛋白E）介导的哮喘患者 （见[用法用量]）。 本品适用于成人和青少年（12岁及以上）患者，用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。
京制咳嗽痰喘丸
散风清热，宣肺止咳，祛痰定喘。用于外感风邪，痰热阻肺，咳嗽痰盛，气促哮喘，不能躺卧，喉中作痒，胸膈满闷，老年痰喘。
枸橼酸钾缓释片
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丹蒌片
宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋气，舌质紫暗，苔白腻；冠心病心绞痛见上述证候者
