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十二指肠溃疡表现
补充说明：十二指肠溃疡表现
a******W 2014-11-30 22:15
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精选回答(1)
张建波 副主任医师 牡丹江市妇幼保健院 三甲
擅长：中西医结合治疗皮肤病性病，激光美容。
提问
十二指肠溃疡通常表现为腹痛、恶心、呕吐、上腹部不适、食欲减退等症状。如果症状持续或加重，建议及时就医以进行专业评估和治疗。
1.腹痛
腹痛是因为胃酸分泌过多导致的胃黏膜损伤和炎症反应。疼痛通常位于中上腹或脐周，可能呈钝痛、灼痛或绞痛。
2.恶心
恶心可能是由于胃酸刺激了十二指肠壁上的神经丛，这些神经丛会将信号传递到中枢神经系统，引发恶心感。恶心常伴随着腹痛，但并不一定需要通过呕吐来缓解。
3.呕吐
呕吐是机体对于胃肠功能紊乱的一种自我保护反应。当十二指肠出现溃疡时，会导致胃肠蠕动加快，进而引发呕吐的症状。呕吐多为突然发生的剧烈喷射状呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。
4.上腹部不适
上腹部不适通常是由于十二指肠黏膜受到胃液侵蚀引起的炎症所致。这种不适可以表现为隐痛、烧心、胀满等，有时可放射至背部。
5.食欲减退
食欲减退可能与胃排空障碍有关，此时食物长时间停留在胃内，会引起消化不良，从而影响食欲。患者可能会感到饱胀或不适，即使看到平常喜欢的食物也缺乏进食欲望。
针对十二指肠溃疡的症状，建议进行胃镜检查以确定诊断。治疗措施包括药物治疗如抗酸药和H2受体拮抗剂，以及生活方式调整。患者平时应注意避免食用辛辣、油腻、高脂肪食物，减少酒精和咖啡因摄入，保持规律饮食并充足休息。
2024-01-20 04:20
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医生回答(1)
李家和 主治医师 三甲
提问
十二指肠溃疡是消化道的常见病,一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后,导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛,使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低,致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡,目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致,溃疡常为单个性,但也有多个溃疡,胃和十二指肠球部溃疡,同时存在时称复合性溃疡.
溃疡病以疼痛为主要症状,其疼痛多为周期发作,秋季至春季是发作季节,可由气候寒冷或饮食不节而诱发,胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5~1小时发生,十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡,多发于餐后3~4小时,有时可在半夜发生,但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律.
[编辑本段]影像学表现
1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象,多见于球部偏基底部.正位,龛影呈圆形或椭圆形,加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”.切线位,龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影.
2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留,迅速排空,称为“激惹征”.
3.十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象.表现为球一侧出现指状切迹,后者不恒定,随蠕动而变浅,消失,球外形呈山字形,花瓣型及小球状等畸形.
4.假性憩室：其形态大小可改变,尚可见粘膜皱壁进入憩室内,而龛影形态不变.
5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗,平坦或模糊,可呈放射状纠集到龛影边缘.
6.常伴胃窦炎.
7.球后溃疡：球后溃疡较常见,大小不一,多位于肠腔内侧,外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成,使管腔狭窄,多呈偏心性.凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩,应考虑球后溃疡的可能.
中医认为本病不单纯局部疾病,而是全身性疾病,与肝脏有密切关系,临床多见肝胃不和,脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型,食疗是一项十分主要的措施.
1.胃十二指肠溃疡是指胃,十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃.
2.精神紧张,生活起居,饮食不规律,食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃,十二指肠抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多,侵蚀了胃,十二指肠的表面,造成溃疡.溃疡的疼痛,是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的.
3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病.
4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期,慢性,周期性,节律性上腹痛,与饮食密切相关.十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛,进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛.胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹,而十二指肠溃疡则位于右上腹,当溃疡位于后壁时,可表现为背部痛,上消化道出血（呕血,黑便）及胃穿孔为其合并症.
5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛.有时当溃疡在十二指肠后壁上时,会感觉疼痛是来自背后.疼痛可以在睡前和午夜现,这叫"夜间痛".这种像是"饥饿病"的典型十二指肠溃疡相反,疼痛发生在进餐之后.
[编辑本段]防治要点
1.应规律进餐,可以少量多次,并避免粗糙,过冷,过热和刺激性大的饮食如辛辣食物,浓茶,咖啡等.
2.戒烟限酒.
3.缓解精神紧张.
4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合.有些药物能够使胃酸分泌减少,有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等.
建议食品及食用方法
1.螺旋藻 食用螺旋藻后,螺旋藻能够迅速分解成细微粒子,紧贴在胃和十二指肠的粘膜上,形成一层保护膜,由此促进粘膜再生,修复已损伤的粘膜,使胃部倍感舒适.
2.磷脂 磷脂可促进细胞活化,组织再生修复. 3.优质蛋白 优质蛋白中含有全面,丰富,均衡的必需氨基酸,可以很好地解决胃部营养的滋补问题.
食用方法
轻度溃疡：每日螺旋藻4粒,磷脂4粒,优质蛋白1包,每天早晨食用,以上食品一次连续食用60天.
重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒,磷脂5~15粒,每日分两次食用,以上食品一次连续食用90~180天.
（一）
【辨证】中焦虚寒.
【治法】散寒温中,活血生肌.
【方名】乌附白芨方.
【组成】乌附片6克,白芨30克,肉桂6克,干姜6克,煅瓦楞15克,广木香6克,佛手6克,甘草6克.
【用法】加水500毫升,浓煎至100毫升,加糖和防腐剂适量.每日空服2次,每次50毫升.
【出处】余景谋方.
（二）
【辨证】寒邪犯胃,胃阳被遏,胃失和降.
【治法】温中散寒,宣通阳气.
【方名】良附苏陈汤.
【组成】良姜10克,香附10克,苏梗10克,陈皮5克,佛手5克,香橼皮10克,炒川楝子10克,延胡索5克,煅瓦楞子10克,乌贼骨10克,马尾连5克.
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
【出处】方.
（三）
【辨证】脾胃阳虚,兼气滞血瘀.
【治法】温养脾胃,止血化瘀,理气生肌,软坚和化.
【方名】甘麦乌贝散.
【组成】乌贼12克,甘松9克,草叩6克,川楝9克,元胡9克,生麦芽31克,浙贝9克,生草5克.
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次.
【出处】屠金城方.
（四）
【辨证】肝胃不和.
【治法】疏肝和胃,制酸止痛.
【方名】疏肝和胃饮.
【组成】当归10克,白芍15克,柴胡10克,枳实6克,瓜蒌10克,薤白10克,半夏10克,陈皮5克,甘草3克,蒲公英10克,煅瓦楞10克.
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.
【出处】谭日强方.
胃,十二指肠溃疡是一种常见病.常因情绪波动,过度劳累,
饮食失调,吸烟,酗酒,某些药物的不良作用诱发.其典型表现
为饥饿不适,饱胀嗳气,泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严
重时可有黑便与呕血.一般经药物治疗后,症状缓解或消失.如
无效,应进一步作X线钡餐及胃镜检查,以除外穿孔,梗阻或恶
变的可能性.
【处方】
1.急性发作期应注意休息,要劳逸结合,避免精神紧张及
情绪不稳定.
2.停止进食一切对胃有刺激的食品,如油煎食品,辛辣食
品,浓茶咖啡等.
3.禁用损伤胃粘膜的药物,如阿斯匹林,消炎痛,保泰松
等.
4.戒烟,戒酒.烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合.
5.进餐应有规律,“少吃多餐”,可在餐间加吃些饼干和
糕点.
6.不宜过多饮用豆乳等,因此类食品较易引起胀气.
7.在医生指导下,正确服用各类药物.
8.定期检查,遇有症状明显变化,应及时就诊检查.
（上海医科大学 祝善珠教授）
[编辑本段]主要临床表现
十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛,灼痛,胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适.典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解.临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解.食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解.约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒.节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生.
十二指肠溃疡发病有以下特点：
①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年.
② 发作呈周期性,与缓解期相互交替.过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短.缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年.
③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发.
④多发于中青年男性.
部分病例可无上述典型的疼痛,而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适,伴腹胀,厌食,嗳气等症状.随着病情的发展,可因并发症的出现而发生症状的改变.一般来说,十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点.如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解,常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血.
一忌冰冻和过热饮食.饮食温度适中,饮茶,汤不宜过热.
二忌食太荤,太油和煎炸的食物.饮食中以易消化食物为主,
肉类炒煮要熟,蔬菜不要半生.
三忌食多量味精,酸辣及过咸的食物.饮食以清淡为主,味
重会刺激胃酸分泌,少量的生姜和胡椒,可暖胃和增强胃粘膜的
保护作用.
四忌饮食无律无度.宜少吃多餐,避免饥饿痛,疼痛时可吃
一两块苏打饼干.
五忌饮酒,浓茶和咖啡.特别是酒,对胃刺激过大,会使溃
疡恶化.
[编辑本段]内科治疗
无并发症的溃疡病应内科治疗,药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合,防止复发和并发症的出现.
1.一般处理 患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物,如咖啡,类固醇激素,NSAIDs等.治疗期间应软食,少食多餐,生活有规律,并适当休息.
2.药物治疗
(1)H2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物,对DU治疗效果较好.可用甲氰咪胍（西咪替丁）,雷尼替丁,法莫替丁等药物治疗.西咪替丁常用用法为： 200mg,日服3次,400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%,8周几乎为100%,给予800mg/d维持量,一年内复发率为44%,如溃疡愈合后不给维持量预防复发,则一年内复发率50%以上.雷尼替丁的常用方法为：150mg,日服2次,愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%,8周为83%~93%,应用维持剂量者一年复发率为35%左右.法莫替丁的用法为20mg,日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近.
(2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表,是目前最新和抑酸作用最强的药物,并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用.奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合,而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用.每日应用20~60mg的奥美拉唑,大约有64%的患者在治疗2周后症状消失,溃疡愈合.与H2受体拮抗剂相比,奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快,溃疡愈合率更高.
(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂,甲硝唑或替硝唑,阿莫西林,克拉霉素,四环素,呋喃唑酮等.杀灭Hp可提高疗效和防治复发.但目前尚无单一药物可有效根除Hp,二联用药也根除率不高,故目前主张三联用药.有关治疗方案很多,常用的方案有：① 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,疗程7天；② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,疗程14天；③ 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,疗程14天.
(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋,它们对胃酸无抑制和中和作用.其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭.胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐,De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用,服药6周后,DU的愈合率达70%~90%,但停药后复发率高达80%.
(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用,减少胃酸分泌,但不如H2受体拮抗剂有效,目前已不是治疗溃疡病的首选药物,仅作为辅助治疗.吗丁啉可促进胃排空,利于溃疡的愈合.丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用,可增强黏膜的抵抗力.
2014-11-30 22:15
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十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
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